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张玉娟
山东省济南市千佛山医院心理诊所
擅长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析：
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疥疮是由于疥虫感染皮肤引起的皮肤病，本病传播迅速，疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒（晚上尤为明显），而且皮疹多发于皮肤皱折处，特别是阴部。疥疮是通过密切接触传播的疾病。疥疮的传染性很强，在一家人或集体宿舍中往往相互传染。疥虫离开人体能存活2～3天，因此，使用病人用过的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕巾也可间接传染。性生活无疑是传染的一个主要的途径
1．杀疥剂〔scabicide〕
〔1〕 苯甲酸苄酯
〔Benzyl benzoate〕 Benzyl benzoate，为一般医疗人员所俗称的BB solution〔10% or 25%〕， 苯甲酸苄酯
其成分为秘鲁香膏〔balsam of Peru〕，能够杀死寄生性节肢动物，在开发中国家普遍用来治疗疥疮，对头虱与阴虱等感染亦具疗效，但先进国家，如：美国，较少使用此药物。Benzyl benzoate具刺激性，应避免接触脸部、眼睛、黏膜、尿道口或开放性伤口，以免造成接触性皮肤炎〔国外文献显示秘鲁香膏为接触性皮肤炎好发原因的前三名〕。尽量不要使用於儿童或婴儿，若不得已必须使用时，应将药品稀释〔1:1或1:2〕，以减少药剂的刺激性。若不慎误服大量药品，可能会产生中枢神经刺激及痉挛的副作用，甚至死亡。 使用此种药物有多种方法，最常见的治疗方式为全身沐浴乾净後，颈部以下全身涂抹薄层药水，24小时後，清洗全身，连续涂抹2-3天，必要时 7-10天後可重复治疗〔10〕。
〔2〕 Sulfur ointment
〔硫磺油膏〕 2-10%的沉淀硫加在凡士林〔petrolatum〕中，以6%的浓度为最佳，毒性低、安全性很好，可用於幼童与孕妇。但需多次治疗，且有异味与沾染衣物的副作用。
〔3〕 Lindane
〔六氯苯〕（林旦乳膏） Lindane的成分是Gamma-benzene hexachloride 〔γ-BHC〕，药剂费用不贵，比benzyl benzoate 容易使用，但比permethrin的毒性大，主要为神经毒性〔neurotoxicity〕，会造成皮肤麻木、焦虑、躁动不安、颤抖或癫痫等副作用，意外食入时会造成神经系统受损、甚至死亡。Lindane因有致癌物的疑虑，此药目前在美国和52个国家是禁用的。
〔4〕 Crotamiton
Crotamiton是一种杀虫剂，具有杀菌与止痒的作用，可用来治疗疥疮，并防止二次感染的发生，但药效较差，可以用作治疗孩童时的辅助药剂。
〔5〕 Malathion
〔马拉松〕 0.5% malathion水溶液在文献显示可以达到80%的治愈率〔14〕。
〔6〕 Ivermectin
〔艾弗麦克素〕 口服的ivermectin〔在美国为StromectolTM，在加拿大为Mectizan TM〕，对大部分常见的肠道寄生虫〔绦虫除外〕、蹒虫和部分虱子的感染是有疗效的。Ivermectin选择性地与虫体神经元突触间的GABA-gated氯离子通道结合，使细胞中的氯离子浓度上升，神经冲动停止，造成虫体麻痹後死亡。Ivermectin经由肝脏代谢，生物可利用率高，治疗剂量为150-200μg/kg〔60kg需9-12mg〕，空腹使用，在4小时後药物的血清浓度可达尖峰值；因人体的GABA-gated氯离子通道只存在於中枢神经中，但ivermectin无法通过血脑障壁，因此不会影响到人类等哺乳类动物，而只会选择性地瘫痪无脊椎动物。 单一剂量的ivermectin治愈率可达70%，如果两周後再接受另一剂量的ivermectin治疗，则可达到95%的治愈率〔13〕。 Ivermectin每年大量使用於非洲和拉丁美洲1600万感染蟠尾线虫病〔onchocerciasis〕的患者，临床经验已证实在人体的安全性佳〔15〕。其副作用有头痛、痒感、关节与肌肉疼痛、发烧、皮疹、淋巴肿大、嗜伊红球增高等。 杀疥药物之抗药性 Lindane,crotamiton,benzyl benzoate都有抗药性案例的报告，permethrin的抗药性也有日益增多的情形；ivermectin在人类的抗药性，只有过两个案例的报告〔16〕。 2． 其他药物
〔1〕 抗组织胺
抗组织胺，特别是有镇静嗜睡效果的，如：chlorpheniramine maleate,diphenhydramine,cyproheptadine,hydroxyzine等，可减轻患者痒感，减少过度搔抓，以避免“痒-抓-痒”〔Itch-scratch-itch〕的恶性循环进一步恶化，避免皮肤障壁〔skin barrier〕破坏而加重发炎或引起感染。
〔2〕 三环抗忧郁剂
〔tricyclic antidepressant〕 三环抗忧郁剂，如doxepin hydrochloride，频繁使用於皮肤科中有搔痒主诉的患者，它可以同时拮抗H1和H2接受器，与H1的亲和力是diphenhydramine的775倍，而其嗜睡的副作用，对於剧痒的患者也极有助益。
〔3〕 镇定安眠药物
如： benzodiazepine，可以减少患者因痒造成的焦虑感，减少搔抓。
〔4〕 角质溶解剂
角质溶解剂〔keratolytic〕，如：水杨酸〔salicylic acid〕，可去除老旧角质，让杀疥药剂更容易渗透，达到杀死病灶中的虫体或虫卵，特别在结痂型的疥疮患者身上，更应加强角质溶解剂的使用。
〔5〕 外用皮质类固醇
当疥虫或虫卵被药物杀死後，人体先前因免疫反应所形成的皮肤次发性病灶仍然存在，因此痒感可能还会持续，有时候需要在医师的指示下适度地使用较弱效的外用皮质类固醇药膏，如：hydrocortisone,betamethasone valerate。
〔6〕 外用calcineurin inhibitor
疥疮结节〔scabietic nodule〕，是以T细胞为主的假淋巴瘤样病变〔pseudolymphoma〕，某些结节对于杀疥剂与外用皮质类固醇的治疗反应不佳，患者有持续性的剧痒，有文献显示外用calcineurin inhibitor〔如：pimecrolimus〕可治疗此种结节。
〔7〕 抗生素
疥疮患者的皮肤因反覆的搔抓，会破坏皮肤障壁，引发次发性细菌感染，严重者会造成败血病。适当使用外用或口服抗生素，可控制链球菌或金黄色葡萄球菌的感染，减少细菌感染可能的後遗症，如：肾炎与风湿热
