食道中段憩室最佳治疗方案

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两年前胃胀拔气 胃镜检查未见异常 现在通过肝彩超钡餐透视憩室1.2*1.6 轻度脂肪肝轻度胃炎 症状是吃饭喝水堵 胃胀拔气 需不需要手术治疗 手术大约需要多少钱
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殷冬生 主治医师 无锡市精神卫生中心内科 三级甲等
擅长:内科,脑血管常见病
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病情分析:主要是牵引型憩室,偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室。床上无症状者,不需手术。若并有炎症、水肿时,可含消炎及解痉药物以缓解症状。如果并发出血、穿孔或有明显症状者,可考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁,予以复位或切除憩室。
  多数体积小、无症状的食管中段憩室不需要外科治疗食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有:憩室切除术,憩室翻入埋缝术,食管支气管瘘缝扎修补术以及食管部分切除、食管胃吻合术等憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄,应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。
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李谨 山东省中医院内科 三级甲等
擅长:高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析: (一)治疗

  多数体积小、无症状的食管中段憩室不需要外科治疗。食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有:憩室切除术,憩室翻入埋缝术,食管支气管瘘缝扎、修补术以及食管部分切除、食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄,应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。

  1.食管中段憩室切除术

  (1)适应证:①憩室较大,排空不畅,食物和分泌物积聚导致严重的憩室炎或食管炎的症状者,为防止发生出血、穿孔等严重并发症,应予以手术治疗。②憩室逐渐增大,经X线或食管镜检查,怀疑有恶变者。③牵引型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等疾病,应首先治疗并存的疾病,并仔细观察,不宜急于施行憩室切除术。

  (2)术前准备:除一般食管外科常规准备之外,要注意以下问题。

  ①估计手术效果:术前应充分考虑术后可能发生的各种并发症,并制定预防措施。

  ②明确食管、憩室情况:术前进行详尽的上消化道钡餐检查,明确憩室的位置、大小和类型,确诊有否食管弥漫性痉挛,明确者术中加食管肌层切开术。

  ③扩张狭窄的食管。

  ④憩室冲洗:每晚睡前作体位引流及饮水冲洗食管和憩室。必要时可利用食管镜清洗憩室囊腔。

  ⑤置入胃管:术前放置胃管,便于术中游离食管及分离、切除憩室。

  (3)手术步骤(图2):

  ①切口:宜选择右胸后外切口,经第6肋床进胸。部分病例可选择左胸后外侧切口

  ②在肺门后方结扎、切断厅静脉,以利食管和憩室和显露。沿食管床剪开纵隔胸膜,确认食管。

  ③在憩室部位的近、远侧游离食管,分离憩室周围的粘连,显露并解剖出憩室。如遇有瘘管应先予以闭合。有些病例由于憩室周围有瘢痕组织和粘连,憩室的解剖较为困难,必要时可采用腔内注气法,即压迫或用橡皮带暂时闭锁食管下段,并经胃管向食管腔内注射气体、便可促使憩室膨出,有利于憩室的显露和解剖。小的憩室在游离后,膨出的黏膜即可自行缩回而勿须切除,仅将食管肌层缝合加固即可。

  ④用钝性分离法分开食管肌层,牵出憩室和黏膜,在其基底部用缝线做成切除憩室黏膜之标志,并平行食管纵轴切除憩室。在切除憩室时,必须在其颈部切断,如有部分残留,术后容易复发。

  ⑤用细丝线间断内翻缝合黏膜切口,线结留于食管腔内。

  ⑥间断缝合食管肌层,以包埋黏膜切口,并利用附近合适的带蒂胸膜片覆盖,加固缝合口。缝合时要注意避免造成食管腔之狭窄。

  术后处理同其它食管憩室切除术。


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王林献 医师 章台镇北胡帐村卫生室妇产科 一级丙等
擅长:宫颈炎,宫颈糜烂,盆腔炎
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指导意见:主要是牵引型憩室,偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室。床上无症状者,不需手术。若并有炎症、水肿时,可含消炎及解痉药物以缓解症状。如果并发出血、穿孔或有明显症状者,可考虑手术治疗。游离被外牵的食管壁,予以复位或切除憩室。
相关问答

子宫憩室是由于患者做剖腹产术后,子宫切口预后不良造成的。一般情况下,子宫憩室需根据患者病情严重程度,及是否有生育要求制定治疗方法。具体分析如下:
1.轻度或无生育要求的患者:通常来讲,轻度子宫憩室仅表现为经期延长。患者可以先观察或保守治疗,口服避孕药的治疗效果较好。
2.症状较重或有生育要求:当子宫憩室症状较重时,除经期延长外,同时B超检查可发现子宫下段有向子宫外隆起和宫腔积液。可进行手术治疗。

赵晓东主任医师妇产科北京医院
擅长:各种阴式手术、各种腹腔镜手术、各种妇科恶性肿瘤根治术、宫颈癌前病变(CIN)的诊断和处理、LEEP手术、以及妇科恶性肿瘤化疗。

子宫憩室的最佳治疗方法如下:
根据子宫切口在子宫表面隆起的程度,可以分为轻度、中度、重度三度。轻度的可能是月经周期延长。严重的患者,B超和MRI都能检查出子宫下段有一个凸出的缺陷和宫腔积液。子宫憩室是剖宫产后的经期延长、经量增多、痛经等症状。根据患者病情的严重程度来进行治疗,轻的可以采用口服避孕药、止血药物等保守疗法。口服避孕药的治疗效果一般在90%以上。中度严重的患者,可以考虑进行外科手术。

曲中玉副主任医师妇产科山东省立医院
擅长:妇产科超声

症状轻者可以选择保守治疗,如口服止血类药进行治疗。但大部分停用口服药后病情会复发。病情重度者,可以考虑手术治疗。手术治疗即把子宫切口憩室进行整复,或者是把子宫切口憩室进行切除,然后再重新修补子宫疤痕,达到减轻症状、修复子宫的目的。

周敬伟副主任医师妇产科北京大学人民医院
擅长:红斑狼疮,皮肌炎,银屑病,性传播疾病,白癜风,痤疮

药物治疗包括口服短效避孕药,在服药期间,可以明显改善子宫憩室引起的月经淋漓不尽的症状。也可放置宫内节育器曼月乐,也可以起到控制月经淋漓不尽症状的作用。手术治疗,如果月经时间较长同时伴有疤痕憩室较大的现象,需要做手术治疗。

周敬伟副主任医师妇产科北京大学人民医院
擅长:红斑狼疮,皮肌炎,银屑病,性传播疾病,白癜风,痤疮

子宫憩室的治疗方法,要根据憩室的大小,以及平时月经的症状综合分析做决定。目前的治疗方式比较好的是手术治疗,如果月经时间较长同时伴有疤痕憩室较大的情况,可以做手术治疗,手术治疗包括两种方式:宫腔镜下憩室切开引流和宫腹腔镜联合疤痕憩室修补。

李育竹副主任医师妇产科山东大学齐鲁医院
擅长:妇科常见病的诊治。

丙肝的最佳治疗是抗病毒治疗,目前抗病毒治疗首选的用药是口服小分子化合物。
根据丙肝病毒的基因型不同,选择的抗病毒药物也不一样,有些抗病毒药物是全基因型,有些抗病毒药物并不能覆盖所有的基因型,所以丙肝患者需要进行病毒基因型的检测,根据不同的基因型选择合适的抗病毒药物。大多数丙肝患者治疗3个月后均可治愈,少数患者,特别是难治性丙肝患者,可能需要半年左右的时间。

赵金秋副主任医师传染科重庆医科大学附属第一医院
擅长:擅长各种病毒性肝炎与非感染性肝病;不明原因发热等感染性疾病,特别是对慢乙肝及晚期肝硬化造诣颇深!长期进行急慢性肝病的基础及临床研究