一般来说，脚指甲被砸黑了要先确定是否存在骨折，再进行针对治疗。
脚指甲被砸黑了说明脚趾内出血严重，并且淤积。患者最好到医院拍一张足部的x线片，判断脚指的骨头是否骨折。如果骨折，需要用石膏外固定或者手术复位内固定。如果没有骨折，必要时可以拔除指甲，以免造成不必要的副损伤。治疗期间，注意避免用伤脚走路，增加伤口损伤程度。
指甲内侧有一处发黑，要注意其大小、形状和细微的色差。
如果是在指甲下出现的深紫色，说明是因为甲下出血，有可能是以前受伤导致的，一开始并不是很在意，但是随着时间的推移，可能会出现一些黑点。
如果指甲上有黑色的色素痣，或是一条细状条带，且近期生长速度很快，且形状较大，有可能是黑色素瘤，也有可能是甲母痣，建议及时就医诊治。
指甲上有一处发黑的地方，要注意看它的形状。可能有以下几种情况：
1.如果是在甲基处，按压的时候会感觉到疼痛，但不会消失，这是因为受到外界的刺激，皮下组织的毛细血管破裂，在指甲下面形成了一种血块，这种血块会慢慢的向外生长，最后完全消失。
2.如果这些黑色的小块是条状分布，颜色漆黑，可以从指甲根部的皮肤下隐约可见，这是一种恶性黑色素变化，需要及时去当地的医院进行拔甲手术，同时要彻底清除黑色的组织，这样才能确定病变的类型。
3.如果指甲上有真菌感染，那么就会引起局部的黑色，这是真菌在代谢、增殖的过程中分解角质层造成的。
考虑甲下淤血的可能性较大。指甲盖变黑，常见的情况是甲母痣和甲下淤血，甲母痣为线状，而甲下淤血多为片状或块状，暗红色到黑色。不经意的外伤可能导致甲下淤血，一般颜色会逐渐变暗，自行吸收消失，此过程需要数月左右时间。建议继续观察，如不消退甚至逐渐增大，或者表现为线状，应当到医院就诊。
脚趾甲黑了一块考虑可能是肢端雀斑样黑素瘤，是恶性黑素瘤中常见的类型，多由原位性肢端雀斑样痣发展而来，后发于手指、足趾以及承重部位。在皮疹表现为甲初期呈纵形带状色素条纹，预后较好，纵行带状色素条纹可以有数年至十余年的缓慢生长期，但肿瘤发展至垂直生长期后，常出现溃疡以及黑色或者是蓝色结节，治疗上首选手术切除的方案。
糖尿病人脚指甲变黑可以依靠全面采集病史、患甲进行真菌镜检及培养，必要时行甲活检送病理等。依据不同的诊断结果，而作相应的规范化处理。日常穿宽松鞋子，避免挤压等不利因素。
