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于飞
医师
威县章台中心卫生院内科
一级甲等
擅长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
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锤状趾（hammertoe）一般是指足趾近侧趾间关节曲屈挛缩,跖趾关节保持过伸状态,并有时伴有脱位、远端趾间关节中立或背伸的一种畸形,病因包括机械性和炎性因素。在病理上,跖趾关节角度是锤状趾畸形众多因素中最能反映动态步态时前足足底峰值压力变化的单一因素。锤状趾畸形的早期症状主要为跖趾关节肿胀、疼痛和关节不稳定,手术方式分为软组织术式和骨与关节术式两类。软组织术式为趾长屈肌腱转移至伸肌腱手术,骨与关节术式包括近侧趾问关节切除、近节趾骨基部切除、近节趾骨远侧1／3或1／4切除、完全的近节趾骨切除和近侧趾间关节融合等。对轻、中度畸形,单行软组织术式即可,而对重度畸形则须加做骨与关节术式。各术式均有相应并发症。
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于树霞
书洞中医院中医科
擅长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析：
意见建议：锤状趾、槌状趾和爪形趾
锤状趾、槌状趾和爪形趾是2～4趾常见畸形。锤状趾是指患趾的跖趾关节（MPJ）中立位或背伸，近趾间关节（PIPJ）屈曲，远趾间关节（DIPJ）中立位或背伸（图21-10（1））。槌状趾是指患趾的跖趾关节中立位, 近趾间关节中立位, 远趾间关节屈曲（图21-10（2））。爪形趾是指患趾的跖趾关节背伸，远、近趾间关节均屈曲（图21-10（3））。北京同仁医院骨科张建中
引起锤状趾、槌状趾和爪形趾的常见病因有：1，穿不合适鞋。2，趾过长。3，邻趾畸形的挤压，如拇外翻挤压第2趾。4，创伤后：肌腱损伤，骨筋膜室综合征。5，关节炎：类风湿性关节炎，糖尿病。6，神经肌肉疾病：脑瘫，小儿麻痹后遗症。7，高弓足，扁平足，踝关节下垂。8，遗传因素。
患者发生这类足趾畸形后，由于趾间关节的屈曲，趾末端触地引起痛性胼胝，近趾间关节的屈曲，使该关节背侧和鞋面摩擦，也会引起痛性胼胝。由于跖趾关节的背伸，近节趾骨基底对跖骨头背侧挤压，可引起3种后果1，跖骨头背侧软骨损伤，以后造成跖骨头缺血坏死，甚至形成骨性关节炎。2，跖骨头下沉，引起跖骨头跖侧形成痛性胼胝。3，跖趾关节脱位。
根据畸形的发生不同，可将其分为 1，先天性2，获得性。根据畸形是否能被动纠正分为 1，松弛性，畸形可以完全被动纠正 2，半僵硬性,畸形可以部分被动纠正。 3，僵硬性,畸形不能被动纠正。根据畸形的程度不同，可分为, 1，轻度：MPJ和IPJ关节无固定的挛缩，足负重后畸形加重。 2，中度：PIPJ有固定挛缩，MPJ无过伸畸形。 3，重度：PIPJ有固定挛缩，MPJ有固定的过伸畸形。
治疗
1，非手术治疗 清理过度角化皮肤，足垫，穿宽松鞋。
2，手术治疗
屈曲畸形，一般可行关节成形术或关节融合术。对于跖趾关节背伸畸形，治疗较复杂。首先需要切除跖趾关节背侧关节囊，松解侧副韧带和跖板，如果跖骨不手术短缩或跖趾关节明显脱位短缩，需要延长伸肌腱。但由于第2跖骨常常较长、跖骨头背侧软骨的损伤及跖趾关节脱位，需要形跖骨头颈部的截骨或跖骨干的截骨，以短缩和抬高跖骨头。如仍不能纠正跖趾关节背侧畸形，可将屈趾长肌腱从远节趾骨基底切断，将其纵形劈开，移位固定于近节趾骨基底背侧。
锤状趾、槌状趾和爪形趾是2～4趾常见畸形。锤状趾是指患趾的跖趾关节（MPJ）中立位或背伸，近趾间关节（PIPJ）屈曲，远趾间关节（DIPJ）中立位或背伸。槌状趾是指患趾的跖趾关节中立位, 近趾间关节中立位, 远趾间关节屈曲。爪形趾是指患趾的跖趾关节背伸，远、近趾间关节均屈曲。
引起锤状趾、槌状趾和爪形趾的常见病因有：1，穿不合适鞋。2，趾过长。3，邻趾畸形的挤压，如拇外翻挤压第2趾。4，创伤后：肌腱损伤，骨筋膜室综合征。5，关节炎：类风湿性关节炎，糖尿病。6，神经肌肉疾病：脑瘫，小儿麻痹后遗症。7，高弓足，扁平足，踝关节下垂。8，遗传因素。
患者发生这类足趾畸形后，由于趾间关节的屈曲，趾末端触地引起痛性胼胝，近趾间关节的屈曲，使该关节背侧和鞋面摩擦，也会引起痛性胼胝。由于跖趾关节的背伸，近节趾骨基底对跖骨头背侧挤压，可引起3种后果1，跖骨头背侧软骨损伤，以后造成跖骨头缺血坏死，甚至形成骨性关节炎。2，跖骨头下沉，引起跖骨头跖侧形成痛性胼胝。3，跖趾关节脱位。
根据畸形的发生不同，可将其分为 1，先天性2，获得性。根据畸形是否能被动纠正分为 1，松弛性，畸形可以完全被动纠正 2，半僵硬性,畸形可以部分被动纠正。 3，僵硬性,畸形不能被动纠正。根据畸形的程度不同，可分为, 1，轻度：MPJ和IPJ关节无固定的挛缩，足负重后畸形加重。 2，中度：PIPJ有固定挛缩，MPJ无过伸畸形。 3，重度：PIPJ有固定挛缩，MPJ有固定的过伸畸形。
治疗
1，非手术治疗 清理过度角化皮肤，足垫，穿宽松鞋。
2，手术治疗
屈曲畸形，一般可行关节成形术或关节融合术。对于跖趾关节背伸畸形，治疗较复杂。首先需要切除跖趾关节背侧关节囊，松解侧副韧带和跖板，如果跖骨不手术短缩或跖趾关节明显脱位短缩，需要延长伸肌腱。但由于第2跖骨常常较长、跖骨头背侧软骨的损伤及跖趾关节脱位，需要形跖骨头颈部的截骨或跖骨干的截骨，以短缩和抬高跖骨头。如仍不能纠正跖趾关节背侧畸形，可将屈趾长肌腱从远节趾骨基底切断，将其纵形劈开，移位固定于近节趾骨基底背侧。
