孕妇总胆汁酸高的原因有以下几个：
1、由于妊娠期孕妇体内雌激素和孕激素提高，抑制胆道平滑肌蠕动，造成胆汁引流不畅，肝内胆汁淤积，胆汁中的胆红素及胆汁酸经肝窦状隙返流入血，随血液循环带到孕妇及胎儿全身。
2、患者在怀孕之前有乙肝或者肝炎等疾病，如果这些疾病没有得到积极的治疗，也会引起胆汁酸增高的情况。
血清总胆汁酸过高由总胆汁酸(TBA)是在肝脏内合成，与甘氨酸或牛磺酸结合成为结合型胆汁酸，然后被肝细胞分泌入胆汁，随胆汁至肠道后，在肠道内细菌作用下被水解成游离型胆汁酸，有97%被肠道重新吸收后回到肝脏，健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内，外阻塞时，胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高，总胆汁酸正常参考范围是不大于10UMOL/L。
怀孕中期会出现胆汁酸偏高，23不是很高，可以根据皮肤瘙痒或者出现黄疸，其它不适的情况下积极的复查胆汁酸和肝功能，其它肺功能正常的情况下，就这高不要过于紧张，给予护肝治疗就可以了，当然复查持续增高还是需要住院比较好。
怀孕后期，孕妇的总胆汁酸增加。这是因为胆管受压，引流不畅。没有必要治疗它。现阶段治疗基本选用药物治疗，对儿童有较高的副作用。因此，主要原因是引起全身皮肤瘙痒并尽可能地忍受它，然后多吃蔬菜和维生素C高。
问题分析：您好，根据您的描述和检查结果，多考虑患妊娠期肝内胆汁淤积症，这种情况容易导致胎死宫内，影响胎儿发育等
指导建议：根据您的情况，建议最好住院治疗，并且严密监测胎儿情况
总胆汁酸偏高40.9是不需要治疗的。通过饮食和运动就可以控制的。是肝实质性损伤及消化系统疾病的一个较敏感的诊断指标。常见于各种慢性肝炎、乙肝携带者或酒精性肝炎，还可见于绝大部分肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积性疾病、肝硬化、阻塞性黄疸等。
