一般情况下，第一腰椎压缩性骨折严重是比较严重的。
如果发生了第一腰椎压缩性骨折，患者的腰肢会受到一定的限制，而且患者不敢下床行走，这需要一个很长的时间来恢复，而且如果第一腰椎压缩性骨折比较严重，也会导致患者的脊柱神经受损，导致腿部疼痛、腿酸、腿乏力等，甚至完全性瘫痪，因此，第一腰椎压缩性骨折是属于比较严重的现象。
腰椎压缩性骨折如果是以下情况需要进行保守治疗：
第一，椎体压缩程度在1/5~1/3的范围内，腰椎的稳定是比较稳定的，从而可以采用保守治疗。第二，腰椎分为前柱、中柱和后柱，在压缩性骨折出现后，可以采用保守治疗。第三，CT平扫检查未发现椎管中存在明显的骨块性或脱出，通常不会超出椎管体积的1/3，并且没有出现任何的神经损害，可以采取保守治疗。
腰椎压缩性骨折根据压缩程度判断预后。如压缩较轻，采取卧床休息治疗，至少卧床8周左右，8周后佩戴腰围、支具下床活动；如压缩比较严重，楔形变比较明显，造成椎体高度下降较多，多诊断为不稳定性骨折，进行微创治疗，年轻多主张手术治疗。手术治疗包括常规开放手术，经椎弓根进行固定，撑开椎体高度，还可进行微创钉棒系统，恢复椎体高度。
不存在“最严重”的说法。一般情况下，胸腰椎压缩性骨折较为严重时可能导致患者截瘫，具体内容如下：
如果患者发生了胸腰椎压缩性骨折，并且骨折程度较为严重，可能会导致患者出现截瘫。这是可能是血流、骨折片等进入患者椎管内所造成的。此时，患者可能会出现损伤平面以下感觉丧失、运动障碍、大小便失禁等症状，严重时，患者还可能因胸腰椎压缩性骨折而出现终身瘫痪。
腰椎压缩性骨折的严重程度与压缩程度、部位以及是否有损伤有关。压缩程度分轻、中、重度，压缩小于1/3是轻度压缩性骨折，大部分不需治疗，静卧后可逐渐恢复。压缩程度为2/3及以上，是中重度压缩，需进行治疗，如不治疗，后期会引起驼背，部分年老的人群，驼背是轻微骨折未治疗引起的，如有骨块压迫神经，更需要积极治疗。压缩性骨折压迫神经未治疗会进一步引起神经损伤，如瘫痪、肢体感觉障碍、运动障碍的症状。
腰椎压缩性骨折治疗期间应该注意卧床休息。
在腰椎发生压缩性骨折后，患者应注意休息，可以适当翻转身体和拍打背部，以降低褥疮的发生风险。在拍打患者的背部时，可以让患者肺部的痰液更容易咳出，以增强肺部功能，防止发生坠积性肺炎。另外还要注意加强患者腰背肌的功能锻炼及下肢肌肉力量锻炼，以重建身体功能，并防止深静脉血栓的发生。
