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刘文华
山东中医药传染科
擅长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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一,言语反馈治疗
口吃者在跟随其他人讲话的时候,口吃现象比较少,而且讲话自然而流畅.所以,国外在20世纪50年代就开始研究这方面的原理,在60年代推出延时
听觉反馈（delayed auditory feedback
DAF）仪器,模拟这样的效果.当自己的讲话声音被改变后,听起来就象是别人在跟自己说同样的话,帮助口吃者在自己一个人讲话的时候,也达到跟随其他人讲
话的效果,从而即时改善口吃.研究认为口吃者可以通过两种方式暂时流畅说话：一种是内生的（自我产生的）言语发生机制的改变,另一种是在言语发生时接受特
定的某些外在的言语反馈.内生的减少口吃的方法,比如用怪异的腔调说话,拖长语音,柔和发音,以及其他基于言语动力的矫正方法.由于内生的引发流畅性的方
法,通常与言语发生机制相关,一些矫正后的口吃者,其流畅的说话方式被认为听起来不自然,可能需要大量的认知方面的努力来维持这种说话,并且很难在现实生
活的说话情境中持续运用.最有效的提高流畅性的改变言语反馈方法,利用了“第二言语信号”,即在说话者产生的第一言语信号同时呈现离散的言语信号,并且包
含了与说话者的第一言语信号相近的言语动作.与内生的引发流畅性的方法不同的是,利用改变言语反馈（ASF）的外在的方法,已被证明可以使口吃者立即产生
稳定的,自然的流畅言语,基本不需要认知上的努力,尽管有时效果不能持续.
合唱说话（Choral Speech）;掩蔽的听觉反馈（masked auditory
feedback）;延时听觉反馈（delayed auditory feedback）;移频听觉反馈（frequency altered
feedback）;视觉化的合唱说话（visual choral speech）以及延时视觉反馈（delayed visual
feedback）等改变言语反馈形式,已被证明可以立即减少部分口吃者高达70-100％的口吃行为.改变的言语反馈也被发现,不管说话速度如何,都可
以提高流畅性,即使单耳使用,而非双耳使用,也可以持续提高流畅性.
以前这种改变言语反馈的仪器很大,只能在实验室里使用,对于矫正口吃,并没有实际的作用.一直到了21世纪,随着科技的发展,才出现了体积小,类
似“助听器”般的口吃矫正器,如思比易.由于是被直接放进耳朵,以及应用了微电脑语言处理技术,使声音反馈的灵敏度和清晰度更高,矫正口吃的效果更好.
二,言语流畅性训练
言语流畅性训练,旨在调整说话的方式,以防止发生口吃,或发生口吃时控制口吃以便使言语交际能够进行下去.比如发音法,包括放慢语速,诱导发音,
轻柔发音,运用气流以及形成说话的节律和韵律等技术.在掌握好这些发音技术后,口吃者可先以很慢的速度说话,循序渐进最后过渡到接近正常的语速.此外,将
长句子分断,改变说话方式,跟读训练等也是言语流畅性训练的重要内容.言语流畅性训练虽不能消除导致口吃的体质因素,也不能完全解决心理障碍问题,但确是
一项可行的,治标的辅助疗法.
三,心理治疗
国内外学者都发现口吃患者存在对口吃的恐惧心理,对这种言语障碍没有明确的理解,表现为逃避与外界的言语交流,严重时与外界隔绝.心理障碍的加重
使口吃症状进一步恶化,反过来更加深心理障碍,恶性循环的结果使口吃病变得根深蒂固.张景晖认为：根治口吃病的着眼点应放在心理障碍的破除上.口吃病的病
根在于“一个字也不能口吃”的主观愿望,不彻底摧毁这个错误的强烈的愿望,一切努力都是徒劳的.欲消除心理障碍,必须无条件地允许口吃.日本的森田心理疗
法,其基本精神就是不排斥口吃这一既定事实, 带着口吃象正常人一样工作,
表现出“顺应自然”的态度,允许口吃,为所当为.黄逸认为：口吃者恐惧口吃,实际上并不是恐惧口吃本身,而是恐惧口吃可能带来的不良后果-丧失有质量的物
质生活和社会地位.口吃病心理治疗的实质和核心应是：减轻或消除对口吃所引起的不良后果的恐惧.
在心理治疗中,强调行为的,认知的和情绪的治疗.包括:
1. 心理疏导与心理支持疗法,逐步让患者认识到自己错误,偏执的认知观念,自觉地用正确思维观念去取而代之.同时耐心地倾听口吃者的倾诉,对他们表示充分地理解.
2. 放松训练,教会患者亲身体验自身肌肉收缩及放松的效果,通过自我反复训练,达到全身肌肉松弛即心身松弛的作用.这样可以消除患者的紧张,逐步恢复和保持良好的平稳心态.
3. 系统脱敏训练疗法.在治疗的实践中,采取自我系统阅读训练,关爱性交心对话疗法;系统社会交往训练等.让患者接触各种不同的环境及不同的人群,在交谈和阅读中解除紧张,恐惧,焦虑,抑郁等,逐步培养患者平稳,镇定自若的心态.
4. 暴露疗法:对于年青的患者,特别是学生患者,当他们经过上述等有关治疗,有较好的疗效时.应激励患者采取大胆的冲破性的暴露疗法,鼓励他们参加学校组织的演讲,朗诵等各种竞赛,让他们在各种场合中锻炼自己,建立起自立,自信,自强的决心.
四,其它治疗方法
呼吸训练：口吃者的呼吸器官,发音器官一般正常,但口吃者说话时常常呼吸紊乱,呼吸方式不当,或呼吸和发音不协调.采用符合发音规律的呼吸疗法,如练习呼吸操,进行呼吸和发音的协调训练,结合其它治疗方法可进一步改善口吃.
生物反馈治疗：通过生物反馈,如呼吸,肌电反馈,进行放松训练;可以减少口吃,提高言语的流畅性.
药物疗法：氟哌啶醇被认为是治疗口吃的有效药物,但副作用较大.氯丙咪嗪（三环类抗抑郁药,有较强的5－羟色胺回收阻滞作用）口服,可使口吃严重程度明显下降.还有学者提出可试用钙通道阻滞剂和胆碱能阻滞剂治疗口吃.
