半年前,颈部不适,右肩膀疼痛,尔后是上臂、小臂的游走性、放射...

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半年前,颈部不适,右肩膀疼痛,尔后是上臂、小臂的游走性、放射性疼痛,继而是右手指关节、腕关节疼痛,晚上疼痛剧烈,有时会疼醒,晨起后,右手僵硬无法握拳,用力则疼痛。再后来左臂出现类似右臂的症状,膝关节、脚脖处开始疼痛。现左手伸开时疼痛感增强,而右手则是握拳时疼痛感增强。左手指关节无压痛感,左手伸直时,食指、中指相对应的掌心部位疼痛,手压时疼痛。右手指关节手压时有痛感,握拳时指关节、食指无名指对应手心部有痛感。双脚趾用力抓地时有痛感,两脚背向内用力时脚脖部位有痛感,向外用力时脚脖部位、跟部有痛感。两膝关节内侧有痛感,行走、下蹲时疼痛感增强。两腕关节、两肩关节痛感明显。肩背部明显不适。
2007.6.23日,经医院检查,血液中尿酸值627,医生结合病情确诊为痛风。
口服:别嘌醇、迪克乐克(双氯芬酸钠缓释片)、科素亚(氯沙坦钾片)、立加利仙(苯溴马隆片)、碳酸氢钠片14天,其症状未见明显缓解。
请问:
1、能否根据检查结果及症状确诊为痛风?
2、 颈椎病可引起这些症状吗?
3、如不能确诊,可怀疑的病症有哪些?
4、应继续作哪些检查?
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
程正应 医师 广州市中医院 三级甲等
擅长:中医针灸推拿
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liyawei168 ,您好,痛风诊断标准,目前大多采用1977 美国风湿病学会制订的痛风诊断标准,该标准尤其强调关节滑液和痛风结节中找到尿酸盐结晶,可依此作为诊断痛风的“金标准”。但当取材困难或条件所限时,根据12条临床特征中具备6条,也能确定痛风的诊断。另外,该标准还需与临床实际相结合,例如用秋水仙碱试验性治疗迅速有效,同样具有特征性诊断价值。现将该诊断标准介绍如下:
一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。

二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶

三、具备以下12条中6条或6条以上者

1、急性关节炎发作多于1次

2、炎症反应在1天内达高峰

3、急性单关节炎发作

4、患病关节可见皮肤呈暗红色

5、第一跖趾关节疼痛或肿胀

6、单侧关节炎发作,累及第一跖趾关节

7、单侧关节炎发作,累及跗骨关节

8、有可疑痛风结节(笔者举例:下二图为痛风结节)

 

9、高尿酸血症

10、x线摄片检查示不对称关节内肿胀

11、x线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿

12、关节炎发作期间关节液微生物培养阴性

符合以上 一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。

血中尿酸值只供辅助诊断的参考

因为急性痛风发作时抽血检查尿酸,约有30%左右是落在正常范围之内,所以痛风发作时不一定有高尿酸血症。但只要以后继续抽血检查,尿酸值通常会升高。反过来说,血中尿酸过高的人不少,约人口的10% ,其中大部分没有痛风发作。总之不管是血尿酸增高,还是有关节疼痛,都应请医师诊治。
辅助检查特点
1、x线
病变关节x线摄片早期为关节对不称肿胀,中晚期可见关节处骨质呈类圆形或不规则之穿凿样缺损区(见上图)。

2、关节滑液检查
用偏振光显微镜检查关节滑液,可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐,为5~20μm长细针或棒状结晶,有负性双折光现象(见下图)。尿酸盐结晶可被白细胞吞噬,亦可散在细胞外。检查时机一般选择在痛风性关节炎急性发作时,但从原先受累关节中抽取滑膜液或从疑为痛风结节的皮下结节中抽取也有帮助。关节积液细菌培养阴性。
3、血尿酸的诊断价值
高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标,但血中尿酸值只能供诊断时参考,因为急性痛风发作时抽血检查尿酸,约有30%是在正常范围之内,但只要以后继续抽血检查,尿酸值通常会升高。反过来说,血中尿酸过高的人不少,可以没有任何症状,只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石,因此不能把高尿酸血症与痛风等同起来。
4、肾盂造影或b超
肾盂造影或b超检查可提示肾结石存在。

颈椎病也会引起这样的症状,请鉴别。
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放射性疼痛指在肢体某处出现了传导性疼痛,能明确描述疼痛传导的路径,就像肢体受到电击一样。疼痛是由于周围神经受到压迫和刺激,此时就有可能在神经走行的路径,以及神经分布的区域内产生传导样疼痛。

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一般情况下,右手腕关节疼痛需根据实际情况来判断,可以通过日常护理、使用药物等方式进行处理,具体内容如下:
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颈椎病可以引起背部放射性疼痛。
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因劳损而形成腱鞘炎、腱鞘囊肿等,病症发作时可有关节胀痛。患了类风湿性关节炎也是导致关节胀痛的重要因素。发生手指关节及肿胀时,不论何种原因引起,均需加强休息、明确病因、对症处理。平时要注意规律作息,不能熬夜,不能长时间玩电子游戏。

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多提示原发病灶不是在后背位置,可能是体内某一个脏器病变,因为神经传导导致后背放射性疼痛,原发病灶不会在放射性疼痛位置,像心绞痛、心肌梗死,因为神经传导往往会感觉到左上臂有牵扯性疼痛。

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右手腕关节疼痛需要看疼痛的,还有疼痛的部位,以及有没有肿物等才能知道是什么,才能给更好的更正确的诊断。平常可以吃蔬菜水果多喝水,不要喝酒。平时要注意休息,多喝热水。

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