3年前双膝下肢出现红点,不痛不痒,慢慢变成紫褐色后有轻度坏死...

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3年前双膝下肢出现红点,不痛不痒,慢慢变成紫褐色后有轻度坏死,现在也经常出现。查血免疫系统、风湿、甲功均正常,服过安素美、美丰、美能、昔利、纷乐、维生素c、昆明山海棠未见好转,医生们的诊断不一致(过敏性紫点、节节性血管炎、变应性血管炎、狼疮),请问这到底是什么病?怎么检查?怎么治?
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刘业生 医师 铁力市桃山镇振兴社区卫生服务站内科 一级甲等
擅长:高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
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这位朋友你好:结节性血管炎首选由Montgomery等描述,但本病是否为一独立疾病目前尚有不同看法。该病病因及发病机理不明。 中国医学健康网
【诊断】
主要根据临床表现和组织学特点进行诊断。
【治疗措施】
1.注意休内有无感染病灶。

2.无特异治疗,皮质激素、抗生素、氨苯砜、消炎痛等都可获一定程度的疗效。

3.中医治疗 以活血化淤、凉血解毒为治则,便如活血散淤汤加减。
【病理改变】
表现为小叶性脂膜炎。基本组织学改变是动脉炎,并导致相应小叶区域缺血性凝固性坏死。病变主要累及皮下中、小肌性动脉,血管全层有炎症浸润,早期以中性粒细胞为主,后期为淋巴细胞和组织细胞。动脉内膜增厚,管腔血栓形成,管腔闭塞,相应区域小叶脂肪坏死,呈大片红染。脂肪小叶及间隔广泛炎细胞浸润,初期为嗜中性白细胞浸润,之后有组织细胞、噬脂泡沫细胞及多核巨细胞浸润,后期纤维化。
【临床表现】


多发生于30-60岁的妇女。病变好发于下肢,特别是小腿后侧,亦可发生于大腿及上臂,常不对称。皮损为皮下结节或较大的浸润性斑块,沿血管走向排列,表面皮肤潮红。有自发痛或压痛。皮损一般不破溃,经2-3周后结节消退,局部有色素沉着。偶见结节破溃,形成溃疡,愈后留疤痕。有时可伴有关节疼痛及下肢酸软无力。慢性病程。结节反复发作,数周或数月后自然缓解。本病不侵犯内脏,预后良好。 【鉴别诊断】
1.结节性红斑:结节多发生于小腿伸侧,组织学变化为小叶间隔性脂膜炎,血管病变轻,不发生组织坏死。

2.皮肤型结节性多动脉炎:炎症局限于血管,血管纤维蛋白样坏死显著,血管周围脂肪组织内炎症轻微,缺乏结节性血管炎时的广泛性脂膜炎。

结节性血管炎与硬红红斑的关系:硬红斑与结节性血管炎有相同的临床和组织学改变。阿克曼认为,结节性血管炎与硬红斑为同义词。Lever认为,结节性血管炎是早期及轻型的硬红斑。如果组织切片中有明显的血管炎,结节性肉芽肿的改变很轻,且无或很少有干酪样坏死则称为结节性血管炎。Daniel Su(1992)认为,与结核病有关的肉芽肿性小叶性脂膜炎和血管炎应称为硬红斑,通常表现为较明显的干酪样坏死和结核样肉芽肿。
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