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张朝文
医师
广宗县妇幼保健医院皮肤科
一级甲等
擅长：皮肤科
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指导意见：建议您可以采用中医疗法，外敷骨炎膏，内服中成药，在加以适当的功能锻炼，可以控制病情的发展，减轻疼痛，防止畸形．祝您早日康复！
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夏大中
主任医师
湖北大中骨病医院中医科
擅长：专治骨病风湿病及疑难顽证
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考虑：类风湿．可以保守治疗的．
类风湿性关节炎是一种以关节病为主,能引起肢体严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病,它不但侵犯关节和腱鞘滑膜,也常常累及其他器官,本病早期疼痛剧烈,祖国医学将其归入“痛痹”，范畴．类风湿性关节炎是一种慢性与生俱在的疾病，其特点是：病情复杂病程长，好发部位为对称性手足小关节，继而全身大小关节相继病变，女性多见。其症状：早期有疲惫无力，食欲减退，肌肉酸痛，手足麻木，继而关节疼痛，发僵，局部体温升高，肌萎缩，倦有不规则发热，体重下降，最后关节活动受限，或发生半脱位畸形或强直，早期有骨质疏松，软组织肿胀，关节间隙变窄，中期关节面边缘侵蚀，化验检查：病变活动期血沉高，贫血，白细胞升高，类风湿因子阳性等，但总的说来采用综合疗法能达到减轻症状，保留关节功能．合理的生活方式这三个实际的目的．建议您可以采用中医疗法，外敷骨炎膏，内服中成药，在加以适当的功能锻炼，可以控制病情的发展，减轻疼痛，防止畸形．祝您早日康复！
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目前中医辨证分型比较趋于一致，主要分为以下六型：
1.风寒湿型 关节肿痛，游走不定或痛有定处，遇寒加重，得热则减，关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重，局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷，大便溏薄，小便清长。舌淡，苔白腻，脉象沉紧或沉缓。
2.风湿热型 起病较急，关节肿胀，疼痛剧烈，局部灼热发红，手不可近，活动受限，兼有发热口渴，烦闷不安，喜冷恶热，小便短赤。舌质偏红，舌苔白干或黄糙，脉滑数或濡数。
3.气血两虚 关节疼痛，肿胀变形，行握俱艰，面色眺白，心悸乏力，身疲困倦。舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉细弦紧。
4.脾肾阳虚 关节忡痛，长期反复难愈，病变骨节僵硬，活动受限，屈伸不利，疼痛悠悠，同时见面色淡白，肌肉瘦削，神倦乏力，纳食减少，畏寒，腰腿酸软，大便溏薄，小便清长，夜尿频。舌质淡，苔薄白，脉象沉细弱。
5.肝肾阴虚 关节疼痛难愈或拘挛不利，局部常有轻度灼热红肿，疼痛多以夜间为明显，同时伴有形体羸瘦，头晕目眩，耳鸣咽干，心烦少寐，手足心热，腰膝酸软。舌质红，少苔或无苔，脉象细数。
6.痰瘀交阻 痹证历时较长，关节强直，关节周围呈黯黑，疼痛剧烈，筋健僵硬，肌肉萎缩，或见关节畸型，或出现皮下结节，全身情况较差。舌质紫暗有瘀斑，脉来濡涩。
【分型治疗】
（1）风寒湿型
治法：祛风除湿，散寒通络。
处方：麻黄6克，细辛3克，桂枝10克，独活10克，桑枝15克，威灵仙15克，白术15克，茯苓30克，甘草10克。
加减：关节剧痛加炙川乌、杭白芍；关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤；关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为主共治疗160例，有效率为91.4％～93.0％之间。
常用成方：乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。
（2）风湿热型
治法：清热祛风，除湿通络。
处方：防己15克，知母15克，生地30克，玄参20克，独活9克，桑枝15克，桂枝6克，忍冬藤30克，秦艽15克，茯苓15克，甘草3克。
加减：热盛加石膏、生地；血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：上方加减共治疗169例，有效率为90.9％～96.6％。
常用成方：桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防己黄芪汤等。
（3）气血两虚 .
治法：益气补血，散寒除湿通络。
处方：人参6克，黄芪20克，当归15克，茯苓20克，白术20克，鸡血藤20克，熟地15克，羌、独活各15克，桂枝9克。
加减：心悸乏力加炙远志、龙眼肉；关节疼痛甚加制乳香、没药；面色眺白、少气无力加全当归，并加重黄芪用量。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为基础加减共治疗117例，总有效率为94％左右。.
常用成方：当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。
（4）脾肾阳虚
治法：温阳益气，疏经通络。
处方：生黄芪20克，白术、桂枝、制川乌、防己各15克，桑枝30克，当归、白芍各12克，炙甘草10克。
加减：大便溏薄加扁豆；夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。.
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗73例，有效率为93.3％～96.8％。
常用成方：真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。
（5）肝肾阴虚
治法：滋养肝肾，和血通络。
处方：生地30克，玄参20克，防己15克，石斛15克，鸡血藤、15克，当归15克，川牛膝15克，茯苓15克，泽泻12克，知母9克，黄柏9克。
加减：头昏眼花加枸杞子、杭菊花；午后烦热可酌加女贞子、旱莲草；骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：以上方为基础经治56例，有效率在85．7％左右。
常用成方：六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。
（6）痰瘀交阻
治法：活血化瘀，祛痰通络。
处方：桃仁12克，红花6克，川芎9克，地龙10克，半夏12克，白芥子12克，制乳没各6克，当归12克，乌梢蛇12克，蜈蚣粉0.6克（吞）。
加减：头昏、面色晦暗酌加炙黄芪、赤芍；肌肉萎缩加党参、白术；关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草；皮下有结节可酌加王不留行。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：经治疗150例，有效率为91.6％～94.3％。
常用成方：身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。
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