直肠前突得了这病怎么治疗

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直肠前突得了这病怎么治疗
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XYWY Pro 1 主治医师 内科
擅长:擅长消化道疾病的诊疗
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  先采用保守治疗,但不主张采用峻泻剂和灌肠,而强调三多,多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水每日总量达2000~3000ml;多活动。通过以上治疗,一般患者的症状均有不同程度改善,经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。手术方式主要有以下3类:   ㈠经直肠内修补:患者取俯卧位,双下肢下垂45º左右,下腹及耻骨联合部略垫高。可采用腰麻或骶麻。用宽胶布粘贴双侧臀部,向两侧牵开,显露肛门部。常规消毒臀部、肛门及阴道,用手指轻轻扩张肛门,以容纳4~6指为宜。将直角拉钩或S形拉钩伸入肛门内,助手协助暴露直肠前壁。具体手术方法分2种。   1、Sehapayah法(图1):在直肠下端,齿线上方0.5cm处作纵形切口,长约7cm,深达粘膜下层,显露肌层,根据前突的宽度,游离两侧粘膜瓣,为1~2cm。左食指插入阴道内,将阴道后壁向直肠方向顶起,以便于协助压迫止血及防止损伤阴道,然后用2/0铬制肠线缝合,进针点距中张的距离可根据前突程度而定,一般进针点选择在前突的边缘正常组织处可从右侧肛提肌边缘自外向内进针,再从左侧肛提肌边缘毕,用右手食指能触摸出一条垂直而坚固的肌柱。缝合时针尖切勿穿过阴道后壁粘膜,以防发生阴道直肠瘘。最后修正两侧膜瓣,用铬制肠线间断缝合粘膜切口。直肠内置凡士林纱条,从肛门引出。   
直肠前突
    图1 直肠前突修补法(Sehapayah法)   左图:在齿线上作纵行切口   右图:间断缝合修补凹陷区   2、Khubchandani法(图2):在齿线处作横切口,工为1.5~2cm,在切口两端向上各作纵作切口,每侧长约7cm,成“U”字形。游离基底较宽的粘膜肌层瓣(瓣内必须有肌层),粘膜肌层瓣向上分离须超过直肠阴道隔的薄弱处。先做3~4间断横行缝合,横行缝叠松弛的直肠阴道隔;再做2~3针间断垂直缝合,缩短直?缜氨冢?档头旌险衬ぜ〔惆甑恼帕Γ?俳??稀G谐??嗟恼衬ぃ??衬ぜ〔惆瓯咴涤氤菹呒涠戏旌希?詈蠹涠匣蛄??旌狭讲嘧菪吻锌凇?/p>   
直肠前突
    ⑴在齿线上作粘膜肌瓣切口   
直肠前突
    ⑵松弛的直肠阴道隔经3或4针横行折叠缝合   
直肠前突
    ⑶横行折叠后再作垂直缝合加强   图2 直肠前突直肠内修补法(Khubchandani法)   ㈡经直肠闭式修补(Block)法(图3):根据前突大小,用弯血管钳纵行钳夹直肠粘膜层,再用2/0铬制肠线自下而上连续缝合粘膜肌层,直到耻骨联合处。缝合时应下宽下窄,以免在上端形成粘膜瓣影响排粪。该法仅适用于较小的(1~2cm)直肠前突。   
直肠前突
    图3 直肠前突闭式修补法   经直肠入路修补直肠前突的优点:①方法简便;可同时治疗其他伴随的肛管直肠疾病;②可用局麻完成手术;③更直接接近括约肌上区,能向前折叠耻骨直肠肌,重建肛管直肠角。该法缺点是不同是纠正膀胱突出或阴道后疝,有肛管狭窄者亦不是经肛门修补,合并以上情况者以阴道修补为宜。   ㈢直肠内封闭缝合法修补直肠前突:其手术要点是,在直肠前突处行双重连续交锁缝合,将该处直肠粘膜、粘膜下组织和肌层缝合一起,消灭直肠前壁囊袋。连续交锁缝合要勒紧,以达到绞窄效果,从而引起粘膜坏死脱落,靠该处粘膜下和肌层组织使创面快速愈合。该类手术适用于中间位直肠前突,特点是快速、简单易行、出血少,不足之处是有时前突封闭不完全,术后可复发。   必须注意,单纯直肠前突较少,多合并有直肠前壁粘膜脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝等。治疗时应同时治疗合并疾患,否则将影响疗效。另外,需认真做好术前准备和术后护理。术前3日口服肠道抗生素,术前2日进软食,手术当日禁食,并清洁灌肠、冲洗阴道。术后继续用抗生素或甲硝唑等预防感染,进流食,保持5~7天不大便。
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宋西振 医师 山东省圣水峪医院中医科
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指导意见:先采用保守治疗,但不主张采用峻泻剂和灌肠,而强调三多,多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜;多饮水每日总量达2000~3000ml;多活动。
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相关问答

直肠前突又称为直肠膨出,是盆底松弛性疾病。直肠前突的主要临床表现是出口梗阻型便秘,它的发病率比较高,是中老年妇女的常见病。如果确诊为直肠前突,首先可以保守治疗,经过三个月正规的非手术治疗症状如果没有好转,疗效不明显者可以考虑手术治疗。手术疗法有经直肠内修补和经直肠壁式修补术,具体的手术方法需要由医生根据病情决定。

姜金波副主任医师外科山东大学齐鲁医院已帮助用户:0
擅长:胃肠外科、肛肠外科、腹壁疝外科。

直肠前突又称为直肠膨出,至自宫颈至会阴体部分松弛引起的疾病,临床上主要的症状便是排便困难、排便不尽、排便间隔时间较长、肛门有下坠感、腹胀等。保守治疗以饮食上的控制为主,如多食用粗粮以及富含纤维的蔬菜、水果,多饮水,多锻炼身体进行活动等,必要时合理使用通便润肠的药物来帮助排便,缓解症状。

姜金波副主任医师外科山东大学齐鲁医院已帮助用户:0
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多与盆底肌肉松弛有关系。长期便秘和肥胖腹腔压力大的人容易患病。可以先采取保守治疗,预防便秘的发生,避免腹腔压力增大。可以进行盆底肌肉的锻炼。多饮水机,多吃粗纤维食物,预防便秘的发生。对于严重的还可以手术治疗。

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直肠前突直肠黏膜内脱落混合痔可以手术治疗,平时要每天用清水清洗肛门,温水坐浴,可以口服中药治疗一下,平时要多喝水,多吃点易消化的食物,少吃刺激性大的食物,凉了硬的辣的都不可以吃。不要抽烟喝酒,不要熬夜,作息规律。

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可以采取保守的方法。可以多吃粗粮和富含食物纤维的水果和蔬菜。每天饮水2升-3升。并且可以定期进行提肛运动,肛门收缩和热水坐浴熏洗。促进直肠粘膜吸收和恢复。注意保持排便通畅,不要干燥,禁止辛辣食物,不要长时间蹲着。

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直肠脱垂是指直肠粘膜、直肠全层、肛管甚至部分乙状结肠向下移位,脱出肛门处的一种疾病。本病可以发生于各年龄段,但以幼儿、经产妇及年长体弱者多见。幼儿直肠脱垂多可自好,故以非手术治疗为主。建议到正规医院检查及时治疗。

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