为什么对强直性脊柱炎患者在进行生物制剂治疗前要筛查肺结核?

会员991247 已回复
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
周卸来 副主任医师 杭州市第二人民医院外科 三级甲等
擅长:男性性功能障碍、前列腺疾病、男性不育症、泌尿系统肿...
病情评估:由于强直性脊柱炎用药有可能增加结核感染的风险,或使潜伏结核复发的可能性,所以在用药前需进行仔细评估患者肺结核的情况。  对风湿科疾病而言,已应用于临床的生物制剂包括抗肿瘤坏死因子TNF拮抗剂如英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、抗IL-6受体单克隆抗体tocilizumab、针对抗B细胞的特异性抑制剂(如抗人CD20单克隆抗体,即利妥昔单抗、靶向B7/CD28 信号系统的辅助刺激因子抑制剂阿贝西普abatacept、人白介素-1受体拮抗剂(阿那白滞素anakinra等。而在我国目前市场上能获得的生物制剂主要是抗TNF拮抗剂。  自上世纪90年代末起,国外几种抗肿瘤坏死因子(TNF)治疗生物制剂相继研发成功,被批准用于治疗类风湿关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)等风湿免疫性疾病。目前在我国市场上能获得的抗TNF拮抗剂包括依那西普etanercept、英夫利昔单抗infliximab、阿达木单抗adalimumab,此些新药的上市上和在临床上的广泛应用,一方面大大提高了临床治疗的效果,甚至改变了疾病的不良预后。另一方面,新药的安全性问题一直被医生所关注。因为TNF既是重要的炎性细胞因子,又是机体维持正常免疫平衡、对抗感染、监视抑制肿瘤生长的生理性细胞因子,如受到过度抑制则可能发生一些与感染、肿瘤相关的不良反应,还可能出现异体蛋白激发的超敏反应等。尽管如此,目前我国风湿专家的一致意见是:抗TNF拮抗剂的问世改变了RA和AS的治疗模式,生物制剂的疗效和安全性在临床试验以及使用过程中得到了认可,但在用药时要严格掌握适应证,在用药过程中严密监测输液反应、感染等不良反应。  以下情况是不能应用抗肿瘤坏死因子(即禁忌证)①存在活动性感染;②有结核感染史未经标准治疗或出现活动者;③有卡氏肺孢子菌肺炎史;④合并充血性心功能衰竭.或恶性肿瘤的患者;⑤神经系统的脱髓鞘病变;⑥对药物成分过敏的患者。  由于应用TNF拮抗剂有可能增加结核感染的风险,或使潜伏结核复发的可能性,所以在用药前需进行仔细评估。循证医学证据提示,通过筛查试验以及密切地监测,可以明显控制结核的发生率。  中华医学会风湿病学分会曾组织我国风湿病学权威专家,经认真讨论,结合国内外情况,形成了指导性意见,并于2009年发表了《英夫利昔单抗治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的参考意见》《中华风湿病学杂志》2009,13(4):279],于2010年发表了《依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议》《中华内科杂志》2010,19(6):546]。以使用英夫利昔单抗为例,建议:1所有准备使用英夫利昔抗拮剂的患者,均需详细询问结核病病史,包括接触史、治疗情况,以及详细查体。用药前均需接受胸部x线检查和结核菌素纯蛋白衍生物purified protein derivative,PPD皮肤试验。2根据我国国情,关于PPD试验的结果,专家组推荐的标准如下:①硬结直径10mm。且无结核感染证据,可以应用。②10mm≤硬结直径15mm,且无其他结核感染证据,医生应根据患者病情酌情考虑是否应用英夫利昔单抗如需应用英夫利昔单抗治疗,建议应用英夫利昔单抗的同时给予预防性结核治疗,异烟肼治疗2个月后开始英夫利昔并继续合用异烟肼4个月。③硬结直径〉15mm但有水疱或坏死,不宜使用英夫利昔单抗,此时应给予抗结核治疗,待结核控制后再酌情考虑应用英夫利昔单抗治疗。④胸部X线检查证实有活动性结核患者,禁用英夫利昔单抗;对于接受过标准治疗的陈旧性肺结核患者,如PPD试验10mm,可结合患者病情酌情使用,同时需要临床密切观察,每隔3个月应接受肺部x线检查;如PPD试验≥10mm,经专科医师会诊。在开始抗结核治疗的同时权衡获益风险比,酌情使用英夫利昔单抗;有肺外活动性结核的患者需先抗结核治疗,结核感染控制后再酌情使用英夫利昔单抗。
相关问答

引起关节炎的原因,常与年龄、遗传、自身免疫等多种因素有关。
1、年龄:随着年龄的增长,关节的软骨和骨骼逐渐退化,这使得关节炎的发病率随年龄增长而上升。特别是对于老年人群,关节的退行性病变更容易诱发关节炎。
2、遗传:有特定基因的人,更容易患某些类型的关节炎,如“人类白细胞抗原基因”。
3、免疫异常:某些类型的关节炎,如类风湿性关节炎和强直性脊柱炎,与自身免疫系统的异常反应有关。这些异常的免疫细胞攻击关节组织,导致炎症和关节损伤。
在治疗关节炎时,药物是一个重要手段。患者可选用如奥泰灵盐酸氨基葡萄糖胶囊这类药物来改善,该药可有效治疗和预防全身所有部位的骨性关节炎,如膝关节、肩关节等,帮助缓解关节炎的疼痛肿胀等症状,提高软骨细胞的修复能力,改善关节活动功能。若疼痛症状较为严重,也可联合得百安氟比洛芬凝胶贴膏、京都活血止痛膏等外用止痛药物治疗,有效缓解患者症状。

徐海林主任医师外科北京大学人民医院
擅长:足踝部创伤及疾病、畸形矫正、糖尿病足综合治疗,四肢骨折。

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病,咳嗽是其主要症状之一。治疗肺结核咳嗽,首先要遵循医生的抗结核治疗方案,按时服用抗结核药物,以杀灭病菌,从根本上解决问题。
针对咳嗽症状,患者可以使用一些止咳药物来缓解症状。例如百贝益肺胶囊,该药来源于彝医名方,有着滋阴润肺,止咳化痰的功效,可用于治疗肺阴不足之久咳,以及肺结核引起的咳嗽症状。同时,患者在服用药物前,应遵循医生的建议,不要盲目加量,影响治疗效果。
除了药物治疗,保持良好的生活习惯也很重要。应避免吸烟和二手烟,保持室内空气流通,注意个人卫生,加强锻炼,提高身体免疫力,对于缓解咳嗽症状都有一定帮助。

郭兮恒主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:睡眠呼吸障碍,鼾症,睡眠呼吸暂停低通气综合征,胸腔积液

肺结核咳嗽通常会伴随咳痰的症状。
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统疾病,当病菌在肺部繁殖时,会引发炎症反应,刺激气道黏膜分泌痰液,并产生咳嗽反射。在肺结核的治疗过程中,针对咳嗽和咳痰的症状,除了使用抗结核药物外,还可以考虑对症的药物来缓解。例如中成药百贝益肺胶囊就是一个不错的选择,该药具有滋阴润肺、止咳化痰的功效,且现代药理学研究证明,可以降低呼吸中枢兴奋性,抑制咳嗽反射,同时对多种细菌均有抑制作用,可有效改善肺结核引起的咳嗽和咳痰症状。
此外,患者在治疗期间还应注意保持良好的生活习惯和饮食习惯,如保持室内空气流通、避免吸烟和饮酒、多喝水等,这些都有助于缓解咳嗽和咳痰的症状。同时,定期到医院进行复查也极为重要,以确保病情得到及时有效地控制。

郭兮恒主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:睡眠呼吸障碍,鼾症,睡眠呼吸暂停低通气综合征,胸腔积液

肺结核患者出现咳嗽症状时,可以服用止咳药物结合日常饮食调理的方法综合缓解病情。
药物方面,可以考虑遵医嘱服用右美沙芬、喷托维林等止咳药,以免与抗结核药物产生不良反应。同时也可选用对症的中成药,如百贝益肺胶囊。其具有滋阴润肺、止咳化痰的功效,可以有效抑制咳嗽中枢兴奋性,降低咳嗽频率和次数,从而缓解咳嗽症状。
在饮食方面,患者可以选择一些具有润肺止咳功效的食物。比如,梨、蜂蜜、百合、银耳等,这些食物都有助于缓解咳嗽症状。同时,要保持饮食的清淡,避免辛辣、油腻和刺激性食物的摄入,以免加重咳嗽。

郭兮恒主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:睡眠呼吸障碍,鼾症,睡眠呼吸暂停低通气综合征,胸腔积液

要想控制肺结核引起的咳嗽、咳痰症状,患者需积极采取抗结核治疗,并结合日常调理和对症药物综合改善病情。
抗结核药物是治疗的首选,可有效抑制结核菌活动,减少痰液生成。同时,患者可以采取一些日常调理措施。如多喝水,有助于稀释痰液,使其更易咳出;避免刺激性物质,如烟雾和尘埃,以减少对呼吸道的刺激;保持室内空气流通,有助于减少病菌滋生。
在对症用药方面,除了抗结核药物外,还可以对症选用润肺止咳化痰的药物。如百贝益肺胶囊,该药具有滋阴润肺、止咳化痰的功效,适用于肺结核患者咳痰、咳嗽的治疗,能够松弛支气管平滑肌痉挛,抑制咳嗽反射,减少局部分泌,改善咳嗽、咳痰问题。

郭兮恒主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:睡眠呼吸障碍,鼾症,睡眠呼吸暂停低通气综合征,胸腔积液

肺结核患者天天咳痰可能并不正常,这可能反映了病情持续存在或正在加重。
咳痰是肺结核的一个常见症状,但持续不断的咳痰可能意味着致病菌仍在肺部活跃,或者炎症反应较为严重。这个时候患者的咳痰量会明显增多或痰液颜色发生变化,如变为黄色或绿色,可能提示合并了细菌感染,需要及时就医检查。
在治疗肺结核的过程中,除了使用抗结核药物外,患者可以考虑使用对症的药物来缓解咳痰症状。例如百贝益肺胶囊,该药具有滋阴润肺、止咳化痰的功效,可以在一定程度上缓解肺结核患者的咳痰症状,可有效减轻呼吸道咳嗽反射,降低黏膜分泌,缓解患者不适。用药前请咨询医生。
同时,患者也应注意改善生活方式,如保持室内空气流通、避免吸烟和饮酒、保持良好的饮食习惯等,这些都有助于缓解咳痰症状。

郭兮恒主任医师内科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:睡眠呼吸障碍,鼾症,睡眠呼吸暂停低通气综合征,胸腔积液