脑干损伤,跪求脑科专家回复

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我朋友08年12月3日被人打中头部右侧,2小时后CT检查,医生从图片看,估计颅内出血约10几毫升,先采用药物治疗住院观察,准备6-8小时后再做一次CT比较病情,但不到1小时病人说头很晕很痛,话没说完就昏倒,小便***,瞳孔扩散.医生立即手术抢救.取出颅内积血105毫升,术后一直昏迷至今33天未醒.12月29日经磁共振检查发现脑干损伤.医生分析是打伤后颅内右侧出血形成压力往左挤压,使脑干部分也往左挤压而与枕骨大孔的侧面挤压导致损伤.从磁共振图片看,正视图时,病人脑干的左侧近枕骨大孔处高信号区大小约0.8CM,而左视图时,病人脑干的高信号区长度比枕骨大孔直径稍小,但其中约有40%部分信号稍低(即是这部分中,靠病人的前方向60%部分造影亮,靠病人的后方向40%部分造影较灰暗).
目前情况:
气切呼吸,啖多,有咳嗽、打哈欠等原始动作,心率、血氧、血压、呼吸等生命体征基本稳定,左右腿都能屈起膝盖,足部脚趾偶有动作,左右小臂有小动作能把手放在腹部上,左眼能睁开且光反应较好,也能左右滑动眼珠,而右眼不能睁开且眼珠固定向右侧斜,瞳孔约0.4CM且无光反应动作。
于09年1月3日开始有意识,听到亲人叫唤能有哭的表情和流泪.
于2009年1月9日开始能用左眼看字并理解后做动作,如看到"举左手"时就活动左手,看到"举右手"时就活动右手.耳朵也能识别声音方位,然后眼珠往声音方向滑动.
但是现在右眼还是不能睁开,眼珠还是固定往右斜.瞳孔仍大仍无光反应.
于2009年1月11日有"尿意",能用手指向下腹部表示要排尿(气管切开不能说话).

目前用药:
葡醛酸钠,葡萄糖+泮托拉唑+氯化钾,葡萄糖+灯盏花素,葡萄糖氯化钠+维生素C+维生素B6+胞二磷胆碱,单唾液酸四已糖神经节苷脂钠,丙球,白蛋白,苷露醇,氨溴索,等等。

我想请问专家:
1.有人说胞二磷胆碱用于中毒损伤脑干效果较好,而用于外力损伤脑干则不合适,这种说法对吗?
2.此例脑干损伤属于严重吗?如此用药是否得当?此例如果用药得当,护理周到,估计能不能治愈不留后遗症?右眼估计最终能恢复正常吗?
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
张旭 江西二级甲等医院内科
擅长:消化内科,肝病科,妇产科
你好!可以逐渐恢复,但是时间需要比较长和做 好预防感染和皮肤护理等。,以上药物是可以使用的
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相关问答

第一是意识障碍。原发脑干损伤病人伤后常常出现即刻昏迷,是一个持久性的,而且很深的昏迷,时间非常长,中间很少出现逐渐的好转期。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢,意识恢复后,常有智力迟钝和精神症状,严重的是一种植物生存状态。

廖张元副主任医师内科天津医科大学总医院已帮助用户:0
擅长:脑供血不足、脑梗塞及缺血性脑血管病、颈动脉狭窄的诊断与治疗,侧重神经介入治疗

一般来说,脑干损伤的临床表现如下:
一、意识障碍,一般是在伤后立刻出现持续的轻度的深度昏迷。
二、眼球和眼珠发生变化。在中脑受伤的早期,左右眼眶大小不一。两侧的瞳仁变大,失去了对光线的反应。当两边受创时,两边的瞳孔会变大,而眼球会被固定住,则会导致两边的瞳孔急剧收缩。
三、脱脑强直是中脑损伤的一种症状,主要有两上臂过度伸长和内转。下肢过度伸展,身体呈角度弓反张。
四、锥体束症,主要表现为四肢麻痹、肌肉紧张、肌腱反射、神经反射、神经反射等。此外还有呼吸、心血管功能等方面的生命迹象。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院已帮助用户:5
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

一般来说,脑干损伤可通过药物治疗、日常调理的方式进行处理,具体分析如下:
针对出血引起的脑干损伤,建议通过手术的方式进行治疗;也可以用甘露醇进行脱水治疗,缓解症状;针对外伤或炎症引起的脑干损伤,可以在医生的指导下应用单唾液酸四己糖,神经节苷脂等药物,配合抗生素,糖皮质激素进行治疗。在日常生活中,患者要注意饮食健康,戒烟戒酒,以清淡和易消化的食物为主,忌辛辣刺激的食物,多吃新鲜的水果和蔬菜,少食多餐,不要暴饮暴食,保持心情舒畅,适当运动,比如慢跑、游泳等,有利于身体健康。

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擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

如果是脑干损伤导致的,严重的昏迷不醒,那么病情是特别严重的,绝大部分病人都是难以生存下来,要在当地的三级甲等公立医院神经外科,住院治疗,病情稳定以后,尽快做高压氧康复针灸康复和物理康复治疗。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

脑干损伤是指中脑,脑桥和延髓的损伤,是一种严重的颅脑损伤,常分为两种:原发性脑干损伤和继发脑干损伤。原发性脑干损伤是外界暴力直接作用下造成的脑干损伤;继发性脑干损伤是继发于其他严重的脑损伤之后,因脑疝或脑水肿而引起脑干损伤。

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病人骑自行车时出了车祸,导致脑干受伤,脑干损伤预后很差,脑干是人体的生命中心,呼吸和心跳中心都在位置。如果损伤严重,很容易引起呼吸和循环衰竭,也很容易引起严重的意识障碍。当然,如果伤势相对较轻,大部分预后仍然良好。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院已帮助用户:0
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