智齿不是都必须要拔除的，如果智齿萌出的位置方向正常，对颌有智齿，而且上下颌智齿的咬合关系良好，一般可以不拔除；如果智齿萌出的位置和方向不正确，或者对颌没有智齿、上下颌智齿咬合关系不良就需要拔除了。
牙周炎能不能不拔，要根据牙周病的轻重来决定。如果是轻微的，那么应该去牙周病中心进行全身性的治疗，尽量的减少对周围的感染。
牙周炎只要不是特别的严重，可以进行牙周系统的治疗来控制牙周的感染。牙周炎比较严重，牙槽骨的吸收，牙床的萎缩，牙齿脱落的程度超过三级，就不能不拔掉，牙周的炎症可以控制，不拔牙，只有保持了牙齿，才能发挥其作用。牙周病比较严重，没有保存的必要时要拔掉。不拔牙会导致更多的牙槽骨损伤和牙龈疾病。
智齿不拔可能会导致其他的口腔疾病。主要是智齿冠周炎，或智齿如果有阻生的情况，会导致第二磨牙龋坏，可能引起第二磨牙的牙根吸收。如果是骨埋伏，还可能引起牙源性囊肿，有些智齿还可能导致牙列拥挤，或出现颞下颌关节的紊乱，有些不明原因的下颌神经性疼痛，也考虑智齿导致的。
骨埋伏阻生齿是否可以不拔需要根据患者的情况来判断。
骨埋藏式智齿的位置很深，深埋在骨骼之中，并没有对前方的牙齿造成压力，所以不会出现炎症和痛苦。可以将其放置于内，而不需要取出。就像是一块牙槽，属于下颚的一块，所以不用拔掉，也没有任何副作用。如果是这样，会造成疼痛、肿胀、甚至是脓肿，那么一定要拔除，无论生长的多好，都要及时的拔除，否则会造成更严重的伤害。
根据病情决定，若牙齿萌出过程中，疼痛比较剧烈，颌骨较大，萌出的空间足够，萌出位置正常，对临近的牙龈、牙齿无影响，或覆盖的牙龈较薄可进行部分牙龈切除后，正常萌出，不用拔除，若牙齿萌出空间不足，或生长方向不正，前倾生长、水平生长等，经全景牙片确认后，要拔除。