小儿鸡胸如何治疗

指导意见：需积极进行正规的补钙、加强营养、适当的户外活动等治疗，必要时加以支具进行矫正。如胸壁畸形仍继续进展，为了防止胸廓的进一步变形以及心肺功能的损害，以及患者心理的影响，可考虑行微创鸡胸胸肋骨沉降手术。

鸡胸是胸前壁呈楔状凸起，状如禽类的胸骨故而得名。漏斗胸是小儿常见的胸廓发育畸形之一，是一种胸前壁的凹陷畸形，状如漏斗。主要表现为小儿前胸正中部位的胸骨带动周围连接的肋骨向内塌陷成漏斗状，使胸腔内的脏器受到压迫甚而移位，并导致小儿心肺发育及功能受到严重影响。
1）造成这两种畸形的原因有：
1．先天发育异常--在胎儿或婴幼儿时期，胸骨和脊椎骨、肋骨的发育不平衡，造成了胸廓的畸形。
2．营养不良--出生后婴幼儿得不到足够的营养，患有某些营养不良性疾病，例如小儿佝偻病，久之可影响胸骨等的发育，以致胸廓畸形。
3．继发于胸腔内的疾病--如某些先天性心脏病，扩大的心脏压迫胸壁，形成鸡胸畸形。慢性脓胸所致的扁平胸畸形等。
2）这两种畸形的危害
一般轻度的胸廓畸形对人体的生理功能影响不大，主要应采取预防措施，以防止其继续发展。如胸廓畸形较严重，尤其是漏斗胸，胸腔内的脏器心、肺受到不同程度的压迫，甚至引起心脏移位，肺通气功能也受到影响，如进一步发展，还容易发生呼吸道感染等严重病症。
3）这两种畸形的诊治：
1.通过胸廓望诊对漏斗胸和鸡胸即对作出诊断，为了确定有无手术治疗的指征，还应进行必要的胸部X线检查和心脑功能测定。漏斗胸和鸡胸合并严重心肺功能障碍的病例并不多见，畸形不严重的幼儿，随年龄增长、身体的发育还可有所矫正。这种情况则不需特殊治疗，可观察到3--5岁以后，并注意对原发病佝偻病的防治。
2.对严重的畸形，特别是漏斗胸又合并严重心肺功能障碍的病儿，则应给予外科手术治疗。这类手术应在专科医院由有经验的医生给予诊治为好。
4）漏斗胸的治疗
传统的治疗方法：国外纠正漏斗胸的手术始于上世纪七十年代，我国八十年代也有开展此类手术。低年龄幼儿手术在九十年代逐渐成熟。过去治疗漏斗胸的常规方法是在前胸纵、横向切开约10厘米的窗口，切除畸形肋骨后再用钢针固定。手术的创伤大，出血多，而且因患儿的胸廓完整性被破坏，短时间内肺功能受严重影响，会造成支气管堵塞、肺不张导致严重缺氧。
另外，手术后由于矫治后的胸廓没有生长固定以前会因为自主呼吸运动影响骨质生长导致手术失败。此类手术围术期处理难度大，手术风险很大，并发症多。国内外传统的治疗方法多采用钢针胸骨抬高术，此术式效果不理想。目前经实践改良后的手术采用双钢板胸骨抬高方法，手术水平明显提高，效果很好。实际上手术效果的好坏还有赖于医疗设备的水平，如呼吸机，监护仪，肺功能监测手段等。随着医疗技术水平的不断发展，先进的医疗设备配套和人员培训水平的提高，目前此类手术的并发症已明显减少，但是低年龄组患儿的手术还是有一定风险，还会有一定的并发症发生。
5）现在的治疗方法
目前我国最先进的胸腔镜辅助漏斗胸矫正术--
其方法是在小儿一侧胸下腋中线部位切一个2厘米的小切口，用胸腔镜向胸腔内剥离并引导，然后将一自制矫正器材向对侧穿插开口后翻转，从而实现矫正目的。手术切口长约15--20厘米，需切断病变肋软骨，并做胸骨截骨，其手术损伤大、出血多，术后患儿疼痛明显，恢复也慢。无论何种手术由于要切断肋骨，破坏了胸廓的完整性，肺部感染，肺不张致使缺氧引起脑损伤的手术风险仍然存在。
6）不开胸的新术式治疗漏斗胸
现在有医生用不开胸的术式治疗漏斗胸：仅在孩子的前胸壁切开两个2厘米的小口，以钢板按患者胸廓塑形后垫于患者胸骨后翻转，钢板两端支撑于患者的两侧肋骨上，来矫治孩子的漏斗胸畸形。不开胸的新术式，损伤小，出血少，术中钢板可以按患者胸廓畸形程度的不同进行塑形，更适应个体差异，使手术效果更好。术后患者痛苦小，第二天即可离床活动，且住院时间短，住院费用低，是现代进行漏斗胸治疗的好方法。
7）手术适应的年龄
漏斗胸属于先天性骨骼发育畸形，并不是人们常常认为缺钙和营养不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。
在上世纪七十年代，国外此类手术年纪最小的患者的年龄约4--5岁。目前最佳手术年龄应视医院条件和手术医生水平而定。专家认为，根据小儿骨质的特征，漏斗胸的最佳矫正时机是在2--4岁，低年龄手术可不影响儿童发育。目前1--3岁患儿做此类手术，大部分效果是很好的。
8）非手术治疗鸡胸法
1.两脚与肩同宽站立，身体放松，微闭双眼，两臂轻轻向前平举至头顶，同时吸气，停一会儿，两臂自然下落，伴以深呼气，每日数次，每次10分钟。
2.俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习每日3--4次，每次10分钟。
3.单双杠上翻筋头，每日清晨空腹进行，但不可过于劳累。
4.慢跑有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良状况。
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