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蔡志军
医师
中医科
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鼻衄的辨证主要依据病情的缓急，出血量的多少、色泽的红淡以及全身其他症状。治疗上，宜急则治其标，先用外治法止其血，再辨证求因，配合内治法。
１．肺经热盛
主证 鼻中出血，点滴而出，色鲜红，量不甚多，鼻腔干燥焮热感，兼有咳嗽痰少，口干身热，舌尖边红，苔薄白而干，脉浮数或数。
证候分析：邪热灼伤鼻窍脉络，则鼻衄；气热则血热，故血色鲜红；热邪在表，故出血量不甚多，点滴而出；热邪犯肺，伤及肺津，故鼻腔干燥，口干，咳嗽痰少；舌尖边红，脉数为肺脏有热；邪热在表，故脉浮。
治疗 宜疏风清热，凉血止血，选用桑菊饮加丹皮、白茅根、山栀炭等。方中以桑菊饮清热宣肺，丹皮、白茅根、山栀炭凉血止血。
２．胃热炽盛
主证 鼻中出血，量多，血色鲜红或深红，鼻内干燥，口干、口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄厚干，脉洪大而数。
证候分析：胃之经脉上循于鼻，胃热炽盛，火热内燔，迫血外溢，故鼻衄，因阳明之火最盛，故血量多，色鲜红或深红。热烁胃阴，故口干口臭，烦渴引饮，大便燥结，小便短赤，苔黄厚而干。热盛于里，故舌红，脉洪大而数。
治疗 宜清泄胃火，凉血止血，选用犀角地黄汤加石膏、知母，大便燥结者加大黄、瓜蒌仁以通腑泄热。
３．肝火上逆
主证 鼻衄量多，血色深红，头痛头晕，口苦咽干，胸胁苦满，面红目赤，急躁易怒，舌质红苔黄，脉弦数。
证候分析：肝藏血，肝火上逆，火邪迫血外溢，故见鼻衄量多，色深红。肝火炎上，扰于清窍，故见头痛、头晕，面红目赤，口苦咽干。肝气郁结，气机不舒，故胸胁苦满，急躁易怒。舌质红，苔黄，脉弦数为肝热之象。
治疗 宜清肝泻火，凉血止血，选用龙胆泻肝汤加羚羊角、玫瑰花。可酌情加犀角、生石膏、黄连、竹茹、青蒿等以清泻上炎之火。
４．肝肾阴虚
主证 鼻衄色红，时作时止，量不多，口干少津，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，五心烦热，舌质嫩红或绛而少津，舌苔少，脉细数。
治疗 宜滋养肝肾，凉血止血，可选用知柏地黄丸加旱莲草、藕节、阿胶等。若耗血多，宜胶艾四物汤。
５．脾不统血
主证 鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少，面色不华，饮食减少，神疲懒言，舌淡苔薄，脉缓弱。
证候分析：脾气虚，气不摄血，故血渗渗而出，因无热象，故血色淡，气血虚不荣于面，故面色不华，脾虚运化失健，故饮食减少，神疲懒言。舌淡苔薄，脉缓弱均是脾虚气弱之象。
治疗 宜健脾益气，摄血止血，选用归脾汤去生姜，加侧柏叶、地榆等。
不论何种原因引起的鼻衄，总因鼻中出血而使营血耗伤，故出血多者，每见血虚之象，如面色苍白、心悸、神疲、脉细等，故除按以上辨证用药外，可配合和营养血之法，适当加入黄精、首乌、桑椹子、生地等养血之品。若因阴血耗伤，涉及阳气，以致阳气衰微者，应用补气摄血之法，救逆扶危，选用独参汤或参附汤。
对鼻出血的病人，治疗上要遵照"急则治其标"之原则，使用各种止血方法，使鼻衄停止下来。常用的外用止血法如下：
(１）冷敷法：以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部。血液遇寒凉而凝泣，流动减缓，故可减其涌溢之势，而达止血目的。
(２）压迫法：用手指揉按患者入前发际正中线１～２寸处，或紧捏一侧或两侧鼻翼，以达止血目的。
(３）导引法：令病人双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足底涌泉穴上。有引热下行减少上炎的作用，而协助止血。
(４）滴鼻法：香墨浓研，滴入鼻中。香墨有止血作用，可使出血停止。或可用滴鼻灵或１～３％麻黄素液等滴鼻，也有协助止血作用。
(５）吹鼻法：用血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔，粘附于出血处，而达到止血目的。亦可将上述药物放在棉片上，贴于出血处，或填塞鼻腔。
(６）鼻腔填塞法：用上述方法而未能止血者，可用明胶海绵或凡士林纱条填塞患侧鼻腔。若仍未达止血目的，可行后鼻孔堵塞法。
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