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刘英新
医师
威县七级中心卫生院内科
一级甲等
擅长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见：不能进食连水都不能喝最近有没有感冒服用其他药物有没有心事困扰’首先给予软饭半流质流质及管饲流质饮食还得继续用药如果是胸腺瘤患者需要手术。、
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病情分析:患者女46岁全身无力不能进食连水都不能喝
意见建议:重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍的慢性自身免疫性疾病.病人经常患有胸腺增生和胸腺瘤.并发类风湿性关节炎系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病.发病年龄多在10-40岁之间但自新生儿到老年都可发病.一西医治疗重症肌无力：(一)药物治疗1治疗重症肌无力的传统和第一线药物包括新斯的明美斯的明吡啶斯的明等.值得说明的是CHEI(胆碱酯酶抑制剂)仅仅是对症治疗对其免疫发病机理毫无作用而且大剂量长期应用会加重神经肌肉接头处的病理改变对严重的和进行型重症肌无力是无能为力的故不宜长期单独应用.2皮质类固醇激素主要适用于单纯眼型重症肌无力CHEI疗效不佳而准备进行胸腺摘除的全身型重症肌无力患者病情恶化又不适于或拒绝作胸腺摘除的重症肌无力患者但如何掌握合适的剂量仍是有争议的问题而且长期应用可产生糖尿病高血压骨质疏松病理性骨折股骨头无菌性坏死及胃溃疡或消化道出血等副作用.3免疫抑制剂一般应用于CHEI和类固醇皮质激素疗效不佳的病人.主要副作用有恶心呕吐厌食口腔溃疡脱发白细胞及血小板减少出血以及肝肾功能损害.4放射疗法包括胸腺放疗脾脏放疗全身放疗及病位局部放疗.胸腺放疗其机理和胸腺切除相似胸腺放疗后57%～90%病情可获得不同程度的缓解.(二)手术治疗手术疗法就是胸腺或胸腺瘤的切除此疗法只适应于有胸腺增生或有胸腺瘤的患者该疗法被认为是西医治疗重证肌无力的主要手段但并不是全部做了手术的患者都有效临床上做过胸腺手术的患者有40%～50%左右能在手术后病情有所好转但长期疗效并不乐观从临床来看有一部份患者的重症肌无力症状可以维持2～3年左右不复发；也有一部分患者手术后时间不长肌无力现象便会再次出现而且比手术前更为严重.1肌无力危象的病人一般不宜手术治疗应先药物治疗待症状控制后再手术可以减少术后危象的发生.若药物治疗效果不佳病情无法稳定而在危象期手术者仅有少数病例报道.2年龄在30～40岁之间的女性患者病程短病情轻伴胸腺增生者的全身型重症肌无力患者.3单纯眼肌型重症肌无力.Nakamura指出单纯眼肌型重症肌无力手术安全而疗效好且可阻止转变为全身性者.OlanowNussbaum等主张重症肌无力不论临床分型一经明确诊断即需手术治疗.国内报道应用胸腺切除术治疗重症肌无力均将单纯眼肌型包括在内.但对轻症和学龄前儿童病例尽可能采用药物治疗.4凡胸腺瘤病例或虽非胸腺瘤但病情进展迅速抗胆碱酯酶药物治疗反应不满意者不管抗AchR抗体是否增高均可作胸腺切除.(三)血桨交换法.这种疗法运用范围比较狭窄一般只用于严重的重证肌无力患者而且该疗法费用昂贵治疗效果维持时间比较短一般能维持在7～15天左右故也不是治疗本病的有效方法.
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病情分析:重症肌无重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病因神经肌肉接头间传递功能障碍所引起.本病具有缓解与复发的倾向可发生于任何年龄但多发于儿童及青少年女性比男性多晚年发病者又以男性多.临床表现为受累横纹肌易于疲劳这种无力现象是可逆的经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复但易于复发.
意见建议:[编辑本段]日常生活注意事项⑴起居有常劳逸结合；⑵饮食调节重症肌无力病机与气虚关系密切故调节饮食更为重要不能过饥或过饱同时各种营养调配要适当不能偏食.下列食物食用后使本病加重应避免食用：萝卜芥菜绿豆海带紫菜剑花西洋菜黄花菜西瓜苦瓜冬瓜白菜豆浆豆奶冷饮等特别是萝卜和芥菜最为关键；少食寒凉避免食用芥菜萝卜绿豆海带紫菜西洋菜黄花菜剑花西瓜苦瓜之寒凉品.少吃冷饮以免损伤脾胃苦品食品也应少吃苦能泻热容易伤胃.多食温补：重症肌无力患者脾胃虚损宜多食甘温补益之品能起到补益和中缓急的作用常用补益食物：①肉类：牛肉猪肉狗肉兔肉鸡肉等；②鱼类鸡蛋牛奶都是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品；③蔬菜：菜心韭菜生姜莲藕番茄土豆栗子核桃仁花生等④水果：重症肌无力患者适合食用以下水果：苹果橙子柚子葡萄杨梅石榴桃子枇杷果桂圆等.⑶避风寒防感冒感冒后可选用青霉素先锋霉素类抗菌素静脉点滴或口服阿莫西林头孢氨苄头孢羟氨苄等退烧药可选用柴胡针剂肌肉注射；⑷情绪调节及季节变化对本病的影响重症肌无力患者在心情不佳及冬春寒冷季节病情往往会加重.病人必需保持心情舒畅提高战胜疾病的信心在冬春季节注意防寒保暖合理应用治疗重症肌无力的有效药物预防病情的反复；⑸体育锻炼重症肌无力患者不主张参加体育锻炼如锻炼不当可使病情加重甚至诱发危象故以多休息为佳.
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病情分析:⑴起居有常劳逸结合；⑵饮食调节重症肌无力病机与气虚关系密切故调节饮食更为重要不能过饥或过饱同时各种营养调配要适当不能偏食.下列食物食用后使本病加重应避免食用：萝卜芥菜绿豆海带紫菜剑花西洋菜黄花菜西瓜苦瓜冬瓜白菜豆浆豆奶冷饮等特别是萝卜和芥菜最为关键；少食寒凉避免食用芥菜萝卜绿豆海带紫菜西洋菜黄花菜剑花西瓜苦瓜之寒凉品.少吃冷饮以免损伤脾胃苦品食品也应少吃苦能泻热容易伤胃.多食温补：重症肌无力患者脾胃虚损宜多食甘温补益之品能起到补益和中缓急的作用常用补益食物：①肉类：牛肉猪肉狗肉兔肉鸡肉等；②鱼类鸡蛋牛奶都是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品；③蔬菜：菜心韭菜生姜莲藕番茄土豆栗子核桃仁花生等④水果：重症肌无力患者适合食用以下水果：苹果橙子柚子葡萄杨梅石榴桃子枇杷果桂圆等.⑶避风寒防感冒感冒后可选用青霉素先锋霉素类抗菌素静脉点滴或口服阿莫西林头孢氨苄头孢羟氨苄等退烧药可选用柴胡针剂肌肉注射；
意见建议:⑷情绪调节及季节变化对本病的影响重症肌无力患者在心情不佳及冬春寒冷季节病情往往会加重.病人必需保持心情舒畅提高战胜疾病的信心在冬春季节注意防寒保暖合理应用治疗重症肌无力的有效药物预防病情的反复；⑸体育锻炼重症肌无力患者不主张参加体育锻炼如锻炼不当可使病情加重甚至诱发危象故以多休息为佳.
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沈万理
中医科
擅长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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病情分析:建议尽早转如外科治疗防止病情累及到呼吸肌出现呼吸衰竭的症状.
意见建议:重症肌无力往往晨起时肌力较好到下午或傍晚症状加重运动后加重休息后缓解大部分患者累及眼外肌以提上睑肌最易受累及随着病情发展可累及更多眼外肌出现复视最后眼球可固定眼内肌一般不受累.此外延髓支配肌颈肌肩胛带肌躯干肌及上下肢诸肌均可累及讲话过久声音逐渐低沉构音不清而带鼻音由于下颌软鄂及吞咽肌肋间肌等无力则可影响咀嚼及吞咽功能甚至呼吸困难一般应用抗胆碱酯酶药物有新斯的明吡啶斯大林明酶抑宁或称美斯的明这些药物的副反应有瞳孔缩小多口水出汗腹痛腹泻等可以同时服用阿托品以对抗.生活护理:请让患者保持愉快心境建立必胜的信心坚强的意志和乐观的情绪对提高疗效促进康复至关重要.给予患者半流质或流质食物必要时鼻饲少食多餐有助于消化.
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病情分析:不能进食连水都不能喝最近有没有感冒服用其他药物有没有心事困扰
意见建议:首先给予软饭半流质流质及管饲流质饮食还得继续用药如果是胸腺瘤患者需要手术
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