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张国栋
医师
江西省于都县仙下中心卫生院内科
一级甲等
擅长：内科，尤其擅长上呼吸道感染
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病情分析：帕金森病（Parkinson’sdisease）又称"震颤麻痹"，巴金森氏症或柏金逊症.是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位"黑质"中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强.两者失衡的结果便出现了"震颤麻痹".帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病.在≥65岁的人群中，1%患有此病；在＞40岁的人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病指导意见：中医治疗本病的临床表现与中医学中“颤证”，“颤振”，“振掉”，“内风”，“痉病”等病证的描述相似.《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝，”是对本病的早期认识.其中“掉”即含有“震颤”之意.《华氏中藏经·论筋痹第三十七》说：“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气……则使人筋急而不能行步舒缓也.”所谓行走奔急，不能舒缓，恰如帕金森病的慌张步态.隋·巢元方撰《诸病源候论》，其在“风四肢拘挛不得屈伸候”，“五指筋挛不能屈伸候”中进一步解释了强直和姿势障碍的病机.唐·孙思邈《备急千金要方》中记载有“金牙酒”治疗“积年八风五痉，举身蝉曳，不得转侧，行步跛蹙，不能收摄”等病，这些特征很像帕金森病所出现的动作迟缓和步态障碍.金元·《儒门事亲》记载一病案：“新寨马叟，年五十九.……病大发，则手足颤掉，不能持物，食则令人代哺…….”根据病案所载，老年男性，病因不明，如以精神创伤为诱因，慢性进行性震颤伴随意运动障碍和忧郁色彩者，考虑为帕金森病的可能性最大.至明代，对颤证的认识进一步深化，这一时期的许多医家对颤证的病名，病因病机，辨证论治等方面均有较系统的论述.张景岳《类经·疾病类(一)》注：“掉，摇也.……，风主动摇，木之化也，故属于肝.”楼英《医学纲目》提出邪实为患，风，火，痰致病观点.孙一奎尤为杰出，他在《赤水玄珠》中首次把震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振证，强调颤振不能随意控制，指出：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也.”还对颤振的发病年龄和预后，也有科学论断，说：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多，夫年老阴血不足，少水不能制肾火，极为难治.”王肯堂《证治准绳》中总结出一套因人施治的治疗颤振的方剂，代表方是治老人虚颤的定振丸(天麻，秦艽，全蝎，细辛，熟地黄，生地黄，当归，川芎，芍药，防风，荆芥，白术，黄芪，威灵仙).迨至清代，张璐《张氏医通》系统总结前人的经验，结合个人临床实践，指出本证主要是风，火，痰，虚为患，同时还对颤证的相应脉象做了详细论述.高鼓峰《医宗己任编·颤振》说：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也.”强调气血亏虚是颤证的重要原因，并创造大补气血法治疗颤证，指出：“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤主之.”此法沿用至今，仍为治疗颤证的有效方法之一.从近20余年的文献报道中可以看出，中医学者对本病的认识尚未统一，1991年11月经第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上讨论，论证并通过了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准”试行草案，确定统一病名为老年颤证，将本病的研究向客观化推进了一步.生活护理：治疗手段药物治疗左旋多巴是多巴胺的代谢前体，可以通过血脑屏障，进入基底节后经脱羧而成多巴胺，起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用.虽然震颤也常有减轻，但动作过缓与僵直的改善最为显著.症状较轻的病人可以恢复接近正常的活动，而卧床不起的病人可以下地行动.与周围脱羧酶抑制剂卡比多巴合用，可降低左旋多巴需用的剂量，因为后者的降解代谢被阻滞，减少不良反应(恶心，心悸，面部潮红)，使更多的左旋多巴能有效地进入脑部.息宁有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的剂型：10/100，25/100，25/250，还有一种缓释片50/200mg剂型.治疗开始时先用息宁(25/100mg)片，每日3次，每次1片.根据病人的耐受情况，每隔4~7天逐步增加剂量，直至产生最大的效果.缓慢而小心地增加剂量，令病人在进餐时或饭后服药，可使不良反应减轻(虽然饮食中大量的蛋白质可妨碍左旋多巴的吸收).大多数病人需要每天总量400~1000mg的左旋多巴，每2~5小时分次服药，每天至少需要100mg的卡比多巴来减轻周围的不良反应.有的病人可能需要每天总量2000mg的左旋多巴与200mg卡比多巴.应用左旋多巴治疗时，常使剂量受到限制的是不良反应是不自主动作(动作困难)，表现为口-面或肢体的舞蹈动作或肌张力障碍.随着治疗时间的延长，这些动作困难出现的阈值也相应降低，即在应用较低剂量时也会出现.在某些病例中，药物只有在产生某种程度的动作困难情况下才能使帕金森综合征的症状有所减轻.在应用左旋多巴治疗2~5年后，半数以上的病例开始体验到药效的波动性(开-关效应).每次服药后症状改善持续的时间愈来愈短，附加出现的动作困难的多动现象，使病人经常在严重的动作缺失与无法控制的多动状态之间来回摆动.对这种开-
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