牙疼，脸肿胀

可能是智齿冠周炎导致的颌面部间隙感染，也可能是急性牙根尖脓肿导致的口腔颌面部间隙感染。可以静脉应用抗菌药物治疗，确定患牙以后局麻下开髓，扩通根管，去除根管内坏死牙髓和腐败物质，用双氧水冲洗，放置樟脑酚棉捻，以利引流。

牙疼引起脸肿，首先进行全身抗炎治疗，如果是智齿冠周炎引起的疼痛和肿胀，检查是否有脓肿形成。如果有脓肿形成，尽早行脓肿切开引流术，再进行智齿冠周的盲袋冲洗。还要检查肿胀的脸部是否已经形成脓肿，如果形成脓肿，进行脓肿切开引流术，每天换药，炎症控制后再进行原发病的治疗。如果是根尖周炎引起的肿胀，可以开髓引流，将根尖周围的炎症引流出来，控制原发病。

牙疼脸肿了发烧，考虑是牙齿疼痛，导致边面部感染化脓。给予大剂量的抗生素，控制炎症。保持切开引流通畅，按时清洁换药。发烧可能与感染严重有关，建议查血常规，c反应蛋白。根据结果调整抗生素药物用量及用药频率。

牙疼肿了半边脸，一般是由于下颌智齿冠周炎未得到有效的控制，炎症从根尖部扩散至面部肌肉间隙引起咬肌间隙感染或者颊间隙感染，从而会感觉到面部肿胀、疼痛，有时会伴有张口受限等。间隙感染的治疗方法是抗炎对症治疗，控制感染的进一步扩散。如果抗炎治疗效果不佳或者可触及波动感时应及时行脓肿切开引流，以防止病情加重。

牙疼脸肿的原因大部分是由于牙齿龋坏没有及时治疗，细菌进一步感染导致的牙髓组织化脓坏死，炎症聚集在根尖区得不到有效的引流，时间久了通过粘膜向外排脓形成间隙感染，也就是脸肿，这种牙源性的牙齿龋坏引发的间隙感染需要进行牙齿的开髓引流，同时配合全身抗炎来控制急性炎症，急性炎症控制之后进行牙齿常规的根管治疗。

牙疼脸肿首先要对病灶牙进行规范的根管治疗，同时要根据局部软组织肿胀情况、肿胀的时间、肿胀组织是否局限、是否有波动感、是否有凹陷性肿胀决定是否需要肿胀组织切开引流，如果出现了体温升高、实验室检查白细胞高、局部淋巴结肿大等症状，需要进行全身的抗感染治疗。