桡骨远端骨折一般都是指腕骨骨折。X光片上的距离是在桡骨远端2厘米之内。桡骨远侧是骨端与脊柱的接合点,也是松质骨与皮质骨的结合部位,是最易受压的部位,也是最易发生骨折的部位。人摔倒时,手掌着地,手腕的后伸,骨折端向后移动,这就是Colles骨折。桡骨远端边缘的一种骨折,伴随着手部和手腕骨的移位,称为Barton骨折,属于一种特定的桡骨远端骨折。骨折后会有腕关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等症状。绝大多数的桡骨远端骨折都可以通过手法复位、夹板、石膏等方法进行保守治疗,取得良好的效果。
桡骨远端骨折可以通过手法复位或者微创切开复位来治疗。桡骨远端骨折是一种较为普遍的疾病,因此可以采用手法复位治疗。对于严重的桡骨远端骨折,可以采取微创或切开复位的方法,并使用钢板固定。50岁左右的病人,在固定一个月后可以取出夹板。70-80岁的病人可以在固定1.5个月后退出夹板,但至少需要3个月以上的恢复期。也就是说,一个月后,从夹板中取出时,不要再拿重的东西,以免引起骨折的脱臼。
左桡骨远端骨折未移位应该用吊带悬吊,外用消炎止痛药。影像检查未见明显移位的病人,可以采用保守疗法。一般用外用药物,外用消肿止痛,用小夹板固定,前侧吊带悬吊,手肘弯曲90度。将前臂放在胸口,每日调节夹板的松紧程度,最好是让绷带上下移动1cm左右,观察肢体的血运、感觉、腕关节、手的皮肤肿胀,指导病人做伸屈运动,有利于血液循环、消肿,还可以做肩关节、肘关节的运动,达到动静结合、筋骨并重的目的。
左桡骨远端骨折可以通过手法复位、石膏固定等来治疗。左桡骨远端骨折有关节内骨折和关节外骨折两种类型。桡骨远端骨折多见于老年人或骨质疏松症,由于骨折的位置大,往往会影响到关节面,在关节中形成阶梯,因此需要进行解剖复位。如果是关节外骨折,可以采用夹板或石膏等保守疗法。桡骨远端骨折早期需要进行手指、手掌活动、腕关节屈伸活动、腕关节功能锻炼等。
桡骨远端骨折的手术指征是由骨折的种类、骨块的移位、骨折的稳定性等因素决定的。具体有:
1、手法复位不能达到解剖学复位,不能达到力学极限,不能满足关节的生理角度,外固定不能达到良好的稳定性。
2、关节内骨折,关节面破碎的情况比较严重,需要手术才能使关节表面变得平坦。
3、神经、血管或软组织受压迫,需行外科手术。
4、复杂骨折,患者对解剖结构的要求很高,必须进行外科手术。
儿童左侧桡骨远端骨折可以采用以下几种方法治疗:
1.闭合复位石膏外固定,如果儿童是无移位的桡骨远端骨折,通常可以采用功能位石膏托固定,一般固定四周左右即可;如果是移位明显的儿童,手法复位后辅助石膏外固定,一般是4~6周,也可以采用小夹板来固定。
2.如果儿童时桡骨远端粉碎性骨折,并且累及关节面,建议通过手术治疗恢复关节平整度,可以采用外固定支架、钢板螺钉内固定等方式。