严重龋齿不一定要拔牙。
龋齿又叫虫牙、蛀牙,是指牙体硬组织在菌斑细菌的影响下发生的慢性进行性破坏性疾病。如果龋齿比较严重，可以通过根管治疗来保留牙体组织。保留了牙齿之后，可以做补牙或者做牙套，这样牙齿才能继续发挥作用。如果龋齿比较严重，那就是残冠了，这种根茎和冠状物一般都是没有价值的，所以直接拔掉就可以了。
龋齿是一种因口腔受到细菌的侵染而引起的一种长期、渐进的、毁灭性的病变。如果得了蛀牙，不及时的处理，根本无法治愈，甚至会导致严重的痛楚，从而导致日常的生存品质下降。如果在此期间不进行及时的处理，则会造成更大范围的损伤，导致牙齿更加痛苦，最终形成残冠、残根，不能再保存，只能将其切除。
反之，腐坏的牙齿就会成为病灶的传染源，并不断地向上、下颚骨发展，从而导致口腔的病变。
如果是即将脱落的奶牙，需要更换的话，可以考虑将其牙齿给拔下来。但是，乳牙如果不能立刻更换，就会出现非常严重的蛀牙病，而且还是残冠残基，没有保存的必要，必须要把牙齿拔掉。在拔掉了乳牙以后，要看是否可以长出。如果恒牙无法正常长出，建议家长及时带患儿前往正规医院的口腔科室，由专业的医生进行检查，然后进行针对性的治疗。
一般情况下，儿童龋齿是否可以拔牙，需要根据具体情况来判断。如果情况不严重，可以不拔牙；如果情况严重，则可以拔牙。具体内容如下：
家长可以带儿童进行口腔检查并拍摄x光片，如果发现儿童龋坏的乳牙情况并不严重，可以通过修补或充填进行治疗，则可以不拔牙；但如果情况严重，显示牙齿明显松动，且恒牙即将长出，则可以拔牙。
当牙齿出现了很大的损伤，并且出现了残缺的牙齿，并且没有任何的作用，也不一定能够达到理想的治疗结果，那么通常建议患者及时拔牙。
如果是有一定的必要性，医生会做出全面的判断，尽可能的进行保齿术。龋齿是一种最普遍的口腔疾患，主要是因为细菌，蔗糖，寄生物，以及感染的时间，导致的牙体脱矿。患者需要做好今后的牙齿护理工作。