老年病患者目前是大面积的脑梗死，严重威胁到病者的生命安全，颅内压力特别高，中线移位比较明显，那么需要做手术治疗，但是老年人本身又有脑萎缩，可能手术指征并不是特别强烈，进一步观察他的神志瞳孔变化。
一般情况下，大面积脑梗死指的是由于脑动脉的主要阻塞而导致的大范围的脑部缺血性坏死。大面积脑梗死后会导致大脑的功能缺陷，主要表现为：半身不遂、四肢麻木、嘴角倾斜、语言能力下降、说话不能说话、无法自主吃饭、喝水、咳嗽、吞咽、呼吸困难、必须用鼻喂食，无法自理，严重者会陷入深度昏迷。因长期在病床上喝水而咳嗽，会导致肺部感染、肺部感染、下肢血管堵塞等。建议患者及时进行治疗，以免对身体造成严重的不良影响。
一般情况下，大面积脑梗塞可以致死。
大面积脑梗塞会使大脑中血管儿多被阻塞，使脑功能不能正常发育，导致脑供血不足而导致脑细胞的死亡，如果没有及时进行治疗，将影响到病人的性命。而脑缺血后如果没有得到很好地处理的话还会出现各种并发症。比如脑血管痉挛、脑出血等。同时，脑梗塞面积较大者预后效果相对较差，可导致肺部感染。建议患者应引起重视，以免出现这样的情况。
一般情况下，大面积脑梗塞的患者需根据具体病情进行诊治。具体分析如下：
1.临床怀疑大面积脑梗塞，但头部CT还没有显影，且时间在4.5个小时之内：对于此类患者，如果没有禁忌症就可以选择积极的溶栓治疗。
2.发现的时间较晚，头部CT检查病灶已经可见：此类患者无法采取溶栓治疗，但可以实行常规的抗血小板聚集，可在专业医师建议下，遵医嘱使用阿司匹林或氯吡格雷片口服。
大面积脑梗塞能清醒，具体分析如下：
脑梗死病人在临床上虽然可以恢复神智，但也会有一些呆傻或孩童样的症状。脑梗死会造成的中枢神经系统受损，导致认知功能丧失、智力下降等。尽管在临床上，病人会从昏迷中苏醒过来，但并不是真正的神志清醒。而且这种病人的认知能力，在经过长时间的康复治疗后，是不会有太大效果的。所以，一般情况下，大面积的脑梗塞是无法保持清醒的。
大面积脑梗塞重度昏迷能不能清醒需要根据具体情况来确定：
严重的脑梗死，只有很少的病人才能保持意识。严重脑梗的意识与其发生部位、就诊时间、积极治疗程度、身体基础情况、有没有其他的并发症等因素有关。通常情况下，如果是重度的昏厥，就意味着病情很重，经常伴有严重的脑积水，甚至是脑疝。如果进行了抢救，通常1-2个星期就会醒来，如果2个星期以上还没有醒来，说明患者的病情比较严重。