梅毒

你是不是在正规医院检查的？梅毒定义：由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病当螺旋体进入人体后迅速播散至全身各器官产生各种症状与体征也可呈潜伏状态还可通过胎盘传给下一代故危害极大病因：病原体为梅毒螺旋体1905年由Schaudinn与Hoffmann发现约8－10mm长有6－12个螺旋因其透明不易染色具有折光力不能在普通显微镜下检出故又称苍白螺旋体系一厌氧寄生菌在人体内可长久生存繁殖而在体外不易生存煮沸、干燥一般消毒剂（肥皂、石碳酸、酒精等）易将其杀死在41－42℃1到3小时也可杀死但在低温（－78℃）下可存活数年目前梅毒螺旋体不能培养可接种于免子睾丸内以便菌株保存及传代供实验室用传染途径：多数通过性交直接接触传染梅素螺旋体通过破损的皮肤或粘膜感染少数通过接吻、哺乳、输血、毛巾等受染患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿梅毒的免疫性：一般认为梅素无先天免疫后天免疫也很弱故不能防止第二次再感染梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体但至目前为止尚不能施行被动免疫梅毒如已完全治愈若再感染仍可发病人类对梅毒螺旋体产生细胞免疫与液体免疫应答在体液免疫方面螺旋体进入人体后可产生很多抗体最早出现IgM其后为IgG及IgA除最早期不能测出外其余都能测出甚至终生存在细胞免疫方面在一期及早二期梅毒病人缺乏对螺旋体抗原的迟发超敏反应至晚二期后才出现这种反应症状：一、后天梅毒（一）一期梅毒：约在感染后2－4周出现硬性下疳大多发生在生殖器部位男性在冠状沟、阴茎、包皮等女性在大小阴唇或子宫颈近年来因同性恋故可见于肛门、直肠或口腔内等处开始为一丘疹迅速破溃成红色小溃疡约1－2cm园形境界清楚上附少量浆液性分泌物内含大量梅毒螺旋体硬性下疳常为单发具有软骨样硬无疼痛如不治疗3－8周内自然消退局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕腹股沟淋巴结肿大较硬无红肿痛热不化脓内有梅毒螺旋体在硬性下疳出现7－8周左右后梅毒血清反应由阴性转为阳性（二）二期梅毒由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液在体内播散后出现全身症状在感染后7－10周可有低热头痛肌肉和关节痛等全身淋巴结肿大全身出现皮疹表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等铜红色少量鳞屑附着常对称分布密集不融合无自觉症状这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义由于体内抗体渐形成免疫力增强梅毒疹可以自然消退但又可复发称二期复发梅毒疹但分布范围小皮疹数目少粘膜损害：表现粘膜红肿糜烂有渗出物还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹因常受摩擦表面易糜烂渗出故称扁平湿疣含有大量梅毒螺旋体传染性强此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外还可出现虫蚀样脱发骨膜炎多发生在四肢长骨夜间疼痛眼梅毒：表现虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等神经梅毒：如脑膜炎或无症状的神经梅毒但脑脊液的梅毒血清反应阳性二期梅毒患者血清反应强阳性（三）三期梅毒：不仅侵及皮肤粘膜并可累及全身各内脏器官或组织破坏性大但梅毒螺旋体不易找到故传染性小树胶肿：是三期梅毒主要表现是梅毒性肉芽组织开始形成一小硬结数目少逐渐扩大与皮肤粘连成暗红浸润斑块中央软化渐成溃疡排出粘稠胶样分泌物溃疡常一面愈合一面继续发展形成马蹄形溃疡和萎缩性疤痕常见于头部四肢一般无自觉症状溃疡也能自愈树胶肿发生在口腔腭部及鼻部累及软骨而溃烂使软腭、鼻中隔穿孔结节性梅毒疹：发生成群小结节如黄豆大面部四肢多不对称铜红色有时排列成环状或形成小溃疡在边缘又发生新的小结节自觉症状极轻内脏梅毒：骨梅毒：与二期梅毒症状相似但疼痛转轻心血管梅毒：表现主动脉瓣闭锁不全主动脉炎、主动脉瘤、冠状动脉口狭窄等神经梅毒：主要表现为脊髓痨和麻痹性痴呆等此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睾丸等都可受累而发生梅毒蹭此期梅毒血清反应多为阳性但感染时间愈长阳性率愈低（四）隐性梅毒；（又称潜伏梅毒）未经治疗或剂量不足无临床表现但血清反应阳性脑脊液正常称隐性梅毒这类患者虽无症状但体内仍存在梅毒螺旋体当机体抵抗力降低时又产生症状二、先天梅毒（又称胎传梅毒）：梅毒螺旋体经过母体胎盘绒毛的渗透与弥散作用沿脐带血进入胎儿体内由于妊娠四个月前胎盘循环尚不健全胎儿免疫功能尚未成熟对感染不发生反应故先天梅毒多发生在妊娠四个月后孕妇感染梅毒后可导致流产早产或死胎（一）早期先天梅毒：多发生在生后3周至3个月患儿发育营养差皮肤萎缩似早老儿皮疹为铜红色浸润性斑块掌跖有大疱或脱屑口围呈放射状皲裂愈合后成放射状疤痕具有诊断意义也可侵及粘膜常见卡他性鼻炎、喉炎、声音嘶哑、破坏鼻软骨可形成鞍鼻骨骼损害形成骨膜炎常在小腿伸侧骨膜增厚而成马刀胫疼痛不能活动称为巴罗（Parrot）氏假瘫痪肝脾及全身淋巴结肿大（二）晚期胎传梅毒：多发生在7－8岁儿童或青春期可发生结节性梅毒疹和树胶肿另外下列三个特征性表现具有诊断意义1、实质性角膜炎：双侧角膜深在性浸润影响视力2、神经性耳聋3、郝金森氏齿（Houtchinson）门齿下缘出现半月形缺损且牙齿稀疏排列不整也可出现神经、心血管梅毒梅毒病理：各期梅毒损害的组织病理基本相似主要表现血管内皮细胞肿胀增生最后血管腔阻塞血管周围大量浆细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润晚期梅毒除血管变化外主要肉芽肿的改变中央因血管阻塞缺血引起干酪样坏死周围有上皮样细胞和巨细胞浸润诊断：（一）病史：询问有无不洁性交史曾否发生过梅毒的症状配偶情况的分娩史、流产史如疑为先天梅毒应问及父母的情况（二）体格检查：包括皮肤粘膜及全身各系统内脏检查.（三）组织病理学检查可辅助诊断（四）梅毒螺旋体检查：以硬性下疳或扁平湿疣上的分泌物在暗视野显微镜下检查出梅毒螺旋体（五）脑脊液检查：包括细胞计数蛋白质测定VDRL试验和胶体金试验.（六）梅毒血清试验：近数十年来国外的免疫血清试验发展迅速检测方法甚多我国目前常用的有如下几种：以抗原的不同分成两大类：（1）非螺旋体为抗原（用心拟脂）以检测患者血清中是否存在抗心拟脂抗体又称反应素a、性病研究试验室试验（VenerealDiseaseReserchLabaty简称VDRL）一以心拟脂作抗原检测患者血清中反应素有絮状物凝结即为阳性b、未加热血清反应素试验（UnheatedSerumReagim简称U．S．R）一即在VDRL抗原中加入氯化胆碱以灭活待检血清再加二乙胺四乙酸（EDTA）可防止抗原变性以此抗原与患者血清结合如出现絮状物即为阳性c、快速血浆反应素试验（RapidPlasmaReagin简称RPR）－在USR试剂中加入高纯度胶体碳等制成碳粒与患者血清结合产生黑色凝块即为阳性肉眼即可辩认不需在显微镜下观察以上试验虽非特异性诊断方法但操作简便经济快速敏感性好故用于常规检查从大量人群中进行筛焉作定量试验可用于观察疗效是否复发及再感染（二）梅毒螺旋体抗原血清试验：荧光螺旋体抗体吸附试验（FluescentTreponemaAntiboby-Absption简称FTA－ABS）：用梅毒螺旋体作抗原在患者血清中加吸收剂以除去非特异性抗体用间接免疫荧光技术检测患者血清中有无抗梅毒螺旋体抗体主要是IgG这类抗体虽经足够抗梅治疗血清反应能够长期保持阳性故此试验不能观察疗效或复发梅毒血清假阳性反应：病人不存在梅毒而梅毒血清试验阳性可分为技术性假阳性及生物学假阳性两种（1）技术性假阳性反应：如实验室操作错误标本溶血等如重复试验无梅毒患者血清试验成为阴性（2）生物学假阳性反应：因非螺旋体抗原血清试验是非特异性的在其它一些疾病尤以感染性疾病也可释放心拟脂至血液中产生反应素如麻风、麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性单核细胞增多症系统性红斑狼疮非典型性肺炎、甚至妊娠都可出现阳性但这类患者血清反应滴度低很少超过1：8而且半年内渐转成阴性另外可用特异性的梅毒血清反应证实如用FTA－ABS试验治疗：对早期梅毒要求彻底治愈以消灭传染源力争血清反应阴转予防复发对晚期梅毒要求减轻症状控制发展部分血清转阴性故治疗必须正规、足量由于青霉素疗效好毒性小使用方便疗程短价廉故目前仍是治疗梅毒的首选药物（一）早期梅毒：水剂普鲁卡因青霉素G80万μ／日肌肉注射连续十天总量800万μ苄星青霉素：240万μ一次肌肉注射（每侧臀肌各注射120μ）对青霉素过敏者可口服四环素0.5g／日连服15日总量30g孕妇及肝肾功能不全者可用红霉素（二）晚期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G：80万μ肌肉注射一日一次连续15次总量1200万μ苄星青霉素240万μ一周一次共三次总量720万μ心血管神经梅毒者不用对青霉素过敏者可用四环素、红霉素、一次0.5g一日四次共服30日总量60g（三）孕妇梅毒在妊娠初三个月及产前三个月各肌肉注射一疗程青霉素（四）早期先天梅毒：水剂普鲁卡因青霉素G每天每公斤体重5万μ共注射10天总量150万μ－300万μ（五）晚期先天梅毒：按成人患者的青霉素剂量治疗由于注射后使体内大量梅毒螺旋体死亡溶解引起吉海反应（Ja-risch-Herxheimerreaction）出现流感样症状发热、乏力皮损增多骨膜疼痛加重一般不太严重可在24小时内自行缓解但晚期梅毒可引起心血管和神经梅毒症状加重故主张在晚期梅毒治疗前先用10％碘化钾10ml一日三次口服4－6周或强地松5mg一日四次以后逐渐减量就能避免发生吉海反应

．一期梅毒(硬下疳)1)有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史2)潜伏期2-4周3)主要表现为硬下疳常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1-2Cm大小、触之如软骨样硬度表面可糜烂或浅溃疡渗出物中有大量的梅毒螺旋体4)常发生在外生殖器部位如男性的冠状沟龟头系带及包皮女性的大阴唇小阴唇宫颈等部位男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处5)局部淋巴结肿大单侧或双侧6)不经治疗3-8周内硬下溶可自然消失不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤7)分泌物涂片作暗视野显微镜检查可见多数活动的螺旋体梅毒血精试验：硬下疳早期阴性7-8周后大部分患者呈阳性结果2．二期梅毒1)多在初次感染后8-10周或出现硬下疳后6-8周发病2)主要表现为皮肤粘膜损害可出现骨膜炎关节痛等骨关节损害虹膜炎视神经炎等眼损害偶见脑膜炎等神经损害3)皮疹形态多种多样如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等常泛发、对称分布发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性4)粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜为红肿及糜烂在肛周外生殖器周围可发生扁平湿疣粘膜损害内有大量梅毒螺旋体5)头皮可见虫蚀状的脱发发颞部常见6)全身浅表淋巴结肿大7)粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查可见多数活动的螺旋体梅毒血清试验呈强阳性二期复发梅毒：二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的思者当病人抵抗力下降力时二期损害消退后重新出现称为二期复发梅毒如不治疗可多次反复此疹基本同二期梅毒疹但其数目减少分布限局3．三期梅毒(晚期梅毒)1)有不洁性生活或配偶感染史早期梅毒史可有可无2)皮肤粘膜梅毒结节性梅毒疹：常见于前额四肢及肩胛等处为多数皮下小结切呈环状排列可自然消退遗留萎缩性斑树胶样肿：初为皮下小硬结渐增大并与皮肤粘连形成浸润性斑块中心破溃形成溃疡好发于头面及小腿等处当侵及上腭及鼻中隔粘膜可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻3)心血管梅毒：在感染10-20余年后发生可引起梅毒性主动脉炎主动脉瓣闭锁不全主动脉瘤等4)神经梅毒：感染5-15年后发生可引起梅毒性脑膜炎脊髓痨及麻痹性痴呆等亦可有脑脊液异常变化而无神经系统症状5)其它脏器：如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵6)梅毒血清试验大部分阳性有少数亦可阴性脑脊液白细胞增多生化检查异常梅毒抗体试验阳性4．潜伏梅毒有感染史未经治疗或治疗不充分无临床症状和体征但梅毒血清反应阳性除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病脑脊液检查阴性可诊断为潜伏梅毒病期小于2年者称早期潜伏梅毒大于2年者称晚期潜伏梅毒5．早期先天梅毒1)生母患有梅毒2)多在生后3周出现临床症状3)早期表现为鼻炎、咽喉炎症状因鼻塞可造成哺乳困难4)皮肤表现多样如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及大疱性损害、扁平湿疣样损害口角肛周可发生线状皲裂性损害皮肤干皱如老人可伴脱发、甲沟炎、甲床炎口腔内有粘膜斑5)患儿瘦小浅表淋巴线肿大肝脾也肿大常有骨软骨炎及骨膜炎6)皮肤粘膜损害的分泌物鼻分泌物脐带血涂片作暗视野显微镜检查可见到螺旋体梅毒血清试验阳性6．晚期先天梅毒多发生在儿童及青春期患儿有梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征具特征性皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似还可出现骨膜炎肝脾肿大等活动性损害7．先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒[梅毒血清试验]1．非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂做抗原检查血清中的抗心磷脂脂抗体即反应素属于这一类的试验的VDRL试验UST试验及RPR试验这些试验方法简便易于推广是临床常用的常规试验也可在大规模普查时用此外这些试验均可作定量测定可用于观察疗效判断是否复发及再感染但应注意由于试验用的抗原是非特异性的因而容易出现假阳性结果一些传染病如病毒性肝炎麻疹上呼吸道感染活动性肺结核自身免疫病时均可出现假阳性结果但血清反应的滴度低持续时间一般较短2．梅毒螺旋体特异性抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成份来测抗螺旋体抗体属于这一类的试验有荧光螺旋体吸收试验；梅毒螺旋体血凝试验：这类试验的特异性强可用作证实试验但不能用作观察疗效判断复发及再感染[治疗]原则：一经确诊应早期、足量、规则用药治疗疗后定期随访治疗期间不应有性生活性伴侣同时接受治疗治疗方案：1．早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)1)青毒素普鲁卡因青霉素G：80万单位每日一次肌注连续10-15天总量800一1200万单位苄星青霉素G(长效西林)：240万单位分两测臀部肌注每周一次共2-3次2)对青霉素过敏者红霉素：500mg/day连续30天强力霉素：100mg每日2次口服连续30天2．晚期梅毒(包括三期梅毒二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)1)青霉素普卡因青霉素G：80万单位每日一次肌注连续15天总量1200万单位间隔2周给第二疗程总量2400万单位苄星青霉素G：240万单位每周-次肌注共3次2)青霉素过敏者四环素：500mg每日4次口服连续30天红霉素：剂量及疗程同四环素3．心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗必要时可增加疗程数但不要应用苄星霉素G个别患者在治疗时可能发生吉海反应该反应系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡异性蛋白释出所致一般发生在首次注射青霉京后3-12小时表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性加重此现象发生时可口服阿斯匹林O．6克每日4次一般1-2天消失对于神经梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天开始口服强的松5mg每日4次连续3天可起到预防作用[预防及注意事项]1．遵守道德规范严禁淫乱避免不洁性行为2．早期梅毒治愈前禁止性生活女性梅毒思者在彻底治愈前应避免妊娠3．3个月内凡接触过传染性梅毒的性侣应予检查必要时按早期梅毒进行治疗4．出现梅毒可疑症状者应去正规医院的性病专科就科早期诊治一旦明确诊断需充分配合医生彻底治疗5．早期梅毒治疗后应定期随访2-3年第一年每3个月第二年每6个月第三年年末各检查一次如一切正常可停止观察

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