【患者一般情况】 今年24岁男不抽烟不喝酒在校大四学生因长期吞咽障碍怕吃体积大不易嚼烂的的食物如含纤维较多蔬菜、瓜果进食单一进食少严重营养不良身体非常消瘦【主诉】吞咽障碍 鼻塞 嗳气 喉咙异物感 喉咙打嗝（咽肌痉挛)【现病史】 慢性咽炎 慢性浅表性胃炎 HP（+ -） 【既往史】 胆汁反流性胃炎 十二指肠球炎 HP（-） 【个人史】 无 【过敏史】 无 【婚育史】 未婚 【家族史】 无 【体格检查】 无 【专科检查】 耳鼻喉科 消化内科 【实验室检查或辅查】 电子胃镜 电子鼻咽镜 鼻部CT 【入院诊断】 慢性咽炎 慢性浅表性胃炎 【入院治疗病程记录】无 【其它信息】 一、基本情况：1、今年24岁男不抽烟不喝酒在校大四学生因长期吞咽障碍怕吃体积大不易嚼烂的的食物如含纤维较多蔬菜、瓜果进食单一进食少严重营养不良身体非常消瘦2、舌苔呈淡白色大便基本正常有口臭口苦特别是早上刚起床的时候无吃东西伤过痰基本是咳不尽的白色粘痰或透明的分泌物（粘性较高）有时带少量食物残渣冬季有时带血3、这个病的起因是2001年时在咽下一口菜时感觉卡住了当时很害怕从那之后吞咽功能就受到影响了①情况好的时候能正常地进食（除了不易嚼烂的大体积食物）差的时候吃什么都困难周期大概是两年②以前坏的情况不超过两个月就会朝好的情况转变所以一直拖着也没管它可本次从去年8月发病以来已经一年多了却一直没有好转吞咽一直存在较大障碍4、在吞咽障碍未严重之前进食后能顺利咳出浓痰人也不难受现在基本咳不出浓痰并且由于进食后滞留在喉咙的食物残渣、痰或分泌物无法顺利咳出导致喉咙处异物感强烈呼吸不畅进食后很长一段时间整个人很难受吞咽障碍的问题也更加严重 二、近期症状：1、进食过程中随着在咽喉部的食物残渣、痰或分泌物越来越多异物感愈强烈越觉得吞咽困难这些东西滞留在鼻咽部导致吞咽受阻呼吸不畅2、进食时食团在喉咙这一段梗阻感较强下行缓慢有时甚至感觉无法下去喉咙那有种咽下无力感并且一直要嗳气此时很难再咽下一口要等一口气嗳上来食物咽下后才可继续进食3、进食时有时感到鼻塞这种症状在食物咽下后减轻或者消失4、（此症状主观因素较大）长期下来因正常吞咽会感到食物卡住喉咙呼吸困难所以进食时较为紧张走来走去并且下意识的只往喉咙的一侧吞咽（因怕整个喉咙都被堵住进食一侧的喉咙通常会产生异物感相应的鼻子一侧会鼻塞）并不断地用手抚胸口以期食物下行也因为如此总是避开人群进食社交活动受到极大影响极为痛苦5、进食后喝开水想清除喉咙处由于食物残渣痰或分泌物滞留所带来的异物感开水咽下时有时能感到一大口痰但无论怎么努力感觉那痰没办法和水一起被咽下也无法咳出有碍呼吸6、进食后或大量饮水后一直有气往喉咙冲就像正常人进食后偶尔打的那种饱嗝发出呃的声响但是我很频繁特别在喉咙有异物感的那一侧（不知是不是强烈的异物感引起这种频繁的嗳气）一次连打几个打出来才舒服些打完后马上又得咽下新的口水和空气不久后又开始了不知是嗳气？还是咽肌痉挛？7、进食后有时能咳出一口白色粘痰里面带有些灰色痰块、食物残渣这样就会觉得喉咙那舒服点8、进食后很久有时还能从咳出的痰或分泌物里发现食物残渣感觉就是这些食物残渣和咽喉部的痰或分泌物杂合在一起并且无法顺利咳出滞留在鼻咽部弄得鼻咽部很难受9、平时经常鼻塞特别是进食后通常是左侧时轻时重（进食较为不畅时重）好像被被进食过程中产生的食物残渣、痰或分泌物堵住了无鼻涕就是鼻塞鼻咽部感觉有痰却怎么都无法清除弯腰时也感觉鼻塞严重必须张口呼吸以前不会10、现在完全无法平躺睡觉因为这样会打鼾严重呼吸困难（以前不会）且最近晚上睡觉有时会憋醒醒来后发现鼻孔一侧完全堵住了（侧睡的那一侧）一点都不通气以前同学说我睡觉时经常发出痛苦的怪叫声估计就是这个引起的醒来后只能站着或坐着大约过了十分钟鼻子渐渐通了这时喉咙的异物感却加重了感觉分泌物转移到喉咙那了平常也是这样鼻子通畅些喉咙就堵反之喉咙通畅些鼻子就堵11、有极为典型的咽炎症状一直有异物感一直要咽口水一直要咳痰（基本为咳不尽的白色粘痰且几乎每次咳后都要嗳气）有时返酸或嗳气时喉咙有灼热感12、有点头晕吃东西无痛感 三、已作检查：1、2009年10月上消化道常规钡餐造影未见异常2、2009年7月副鼻窦CT扫描未见明显异常（但进食后经常感到一侧鼻塞严重）3、2008年10月份电子胃镜检查报告单内镜所见：食管：未见异常贲门: 未见异常胃底：粘液糊清量少胃体：呈红白相间以红为主花斑样改变胃角：未见异常胃窦：呈红白相间以红为主花斑样改变幽门：近圆开闭良好无胆汁反流球部：未见异常降部：未见异常内镜诊断：慢性浅表性胃炎 HP（+ -）4、2008年11月份电子喉镜检查报告单内镜所见：舌根咽后壁大量淋巴滤泡增生会厌表面为淡红色其上可见少量血管会厌活动尚可喉腔粘膜轻度充血室带色淡红双侧声带轻度充血边缘变钝发衣音时双侧声带内收声门闭合尚可呼吸是双侧声带外展尚可双侧杓区双侧杓会厌皱襞粘膜光滑发衣音时双侧杓区及双侧杓会厌皱襞内收双侧杓间隙闭合梨状窝暴露清晰双侧梨状窝粘膜色淡红表面尚光滑双侧声带喉室梨状窝均未见明显的新生物诊断：慢性咽炎5、2006年也做过胃镜和喉镜且检查的结果为胃镜：胆汁反流性胃炎 十二指肠球炎 HP（-）喉镜：慢性咽炎痛苦异常 吃饭吃不下 Help
