慢性骨髓炎己到膝盖如何进行死骨刮除会引起神经疼痛吗

会员49271355 23 已回复
我父亲小时候腿烧伤的溃疡反复不愈合去年在武汉市三医院烧伤科进行植皮手术手术比较成功去年底他说腿上筋痛难忍今年三月在武汉同济拍了片子医生说没事看不出炎症五月在三医院住院进行死骨清除术并引流但可能由于死骨己到膝盖清除时未全部清干净在换药时一点点清但疼痛一直未能缓解医生说是炎症侵蚀引起的神经疼痛父亲疼痛难忍不知道要拖多久愿截肢甚至没有活着的信心了请教各位专家如何有效治疗如何才能减轻神经疼痛
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
姜姝臣 妇产科
擅长:带状疱疹、痤疮、性病综合
慢性化脓性骨髓炎的治疗一般采用手术、药物的综合疗法即改善全身情况控制感染与手术处理由于重病长期卧床尤其在血源性急性发作后极需改善全身情况除用抗菌约物控制感染外应增进营养必要时输血手术引流及其他治疗 药物应用宜根据细菌培养及药物敏感试验采用有效的抗菌药物 如有急性复发宜先按急性骨髓炎处理加强支持疗法与抗菌药物的应用必要时切开引流使急性炎症得以控制 无明显死骨症状只偶然发作而局部无脓肿或窦道者宜用药物治疗及热敷理疗全身休息一般一、二周后症状可消失无需手术 如有死骨、窦道及空洞、异物等则除药物治疗外应手术根治手术应在全身及局部情况好转死骨分离包壳已形成有足够的新骨可支持肢体重力时进行手术原则是彻底清除病灶包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等术后适当引流才能完全治愈骨髓炎骨髓炎手术一般渗血多要求尽量在止血带下进行作好输血准备 (一)病灶清除开放引流法 在过去常用奥尔(orr)氏开放手术法目的在清除病灶消除死腔充分引流以利愈合即彻底去除窦道、疤痕组织、死骨、异物乱除死腔中的肉芽组织切除不降的骨质及空腔边缘使之呈碟形但应注意不可去除过多骨质以免发生骨折并注意少剥离骨周围软组织如骨膜等以免进一步影响循环妨碍愈合伤口不予缝合用油纱布填充外用石膏固定2周后更换敷料以后每4~6周更换一次直至愈至此法有一定缺点即伤口长期不愈需多次换石膏臭味较大邻近关节被固定过久引起僵硬肌肉萎缩疤痕也较大在小部分病人如软组织缺损过大或不能缝合皮肤时仍有使用价值 (二)清除病灶、滴注引流法 1956年以来我院采用的改进的方法在彻底清除病灶死腔碟形化后洗净伤口只定点缝合皮肤不分层缝合伤口内放两根细导尿管或塑料管术后其中一根用生理盐水滴注引流(图3-198)每1000毫升生理盐水内加青霉素80万单位一日约2000毫升另一根作负压吸引当患者体温降至正常后一周左右由于伤口有充分滴注冲洗引流感染容易控制骨腔凝血机化而后骨化大多数病人伤口在一月内得到愈合少数术后伤口不愈或复发的病人大多是由于清除病灶不彻底引起的再次手术彻底清除病灶和滴注引流后可获成功术后伤口缝合不可过紧必须保持不断滴入同时又能流出以免引流不畅滴注引流法的缺点是容易沾湿被褥因此要防止潮湿以免病人受凉一般采用多量敷料吸水塑料布和护架保护被褥如用两根细导尿管一根滴入液体另一根用负压吸出(如胃肠减压器)可减轻上述情况 (三)消灭死腔的手术 股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎在病灶清除术后如死腔很大可用带蒂肌瓣充填死腔勿损伤该肌瓣的血管神经肌瓣不宜太大避免蒂部扭转 (四)病骨切除 有些慢性骨髓炎如肋骨腓骨上端或中分、髂骨等可考虑采用手术切除病变部分 (五)截肢 在感染不能控制患肢功能完全丧失甚至危及患者生命时经慎重考虑后方可采用 火器伤慢性化脓性骨髓炎的处理要彻底清除病灶用滴注引流法根治
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慢性骨髓炎死骨形成后可转可能是以下原因引起的:
1、慢性死骨长期存留于长骨髓腔内,有的慢性死骨无法经瘘口排出,又没有被吸收的情况下,长期存于骨髓腔内。
2、小块死骨逐渐被吸收。抵抗力较强的情况下,有些死骨可被新的组织替代。
3、经瘘口排出。完全游离的死骨经溃疡的瘘口、窦道等排出体外。还需要患者到医院进行治疗。

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擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

慢性骨髓炎死骨是由于细菌感染所引发的疾病,跟身体免疫力低下,或者是药物副作用、局部外伤等方面的因素都有很大的关系。患者发病以后会有身体低热、疼痛、患肢增粗、色素沉着、周围肌肉萎缩等症状出现,时间长了还有可能形成关节强直或者是发声癌变,并增加治疗的难度。发病后可以去医院血液科就诊,通过各项检查掌握病情程度以后再对症治疗。

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慢性骨髓炎可分为慢性化脓性骨髓炎、局限性骨脓肿、硬化性骨髓炎、结核性骨髓炎。
1、慢性化脓性骨髓炎:由于未及时处理,导致脓肿、坏死骨、窦道等。
2、局限性骨脓肿:脓肿时由于患者的抵抗力强,导致局限性脓肿。
3、硬化性骨髓炎:多发于十几岁的儿童,因早期创伤而依次发生。
4、结核性骨髓炎:由细菌感染所致。

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可以通过以下方法治疗慢性骨髓炎:
1、将病变组织完整切除。
2、控制感染,将感染病原体彻底清除。
3、病灶清掉以后,局部组织出现缺损,后期需采用各种方法进行修复,如采取骨延长方法修复骨缺损,皮瓣或软组织牵张修复皮肤软组织缺损。
日常过程中患者应注意提高自我抵抗力,保护患侧肢体避免再次受伤,并及时观察切口情况。

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慢性骨髓炎绝大部分病人是可以痊愈。根治术的关键在于彻底的清创。目前,骨大段切除是一种治疗骨髓炎的观念,受到了广泛的重视。手术中大段的骨缺损可以通过骨移位来进行修复。伊里扎洛夫环型外固定支架用于骨髓炎的治疗,是一种新的技术革命。它的适应症是:局部炎症感染扩散至骨干,大段骨头被脓液侵蚀、浸泡,造成缺血坏死,难以完全清除,感染也不好控制,大段的骨头需要完全清除。

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慢性骨髓炎的手术指征是由蚀骨形成、有室腔以及窦道流脓者。
1、病变周围的软组织纤维瘢痕化、骨质坏死、骨质反复炎性增生、骨质硬化、髓腔封闭、脓液积聚、死腔形成等。
2、慢性窦道的形成和长期存在,并且窦道长期存在,反复的炎症刺激会使窦道附近的皮肤发生癌变。
3、产生耐药菌株、混合感染等,很难找到合适的抗菌药物。
因此,在慢性骨髓炎的治疗中,必须采用外科和药物的结合。

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