发布者：张贵成　　　　　　　　　　　　　　　　【摘要】目的：探讨直肠癌术后腹泻的因素及防治。方法：总结分析81例直肠癌切除手术后，并发腹泻14例的处理与体会。结果：本组81例，其中14例出现腹泻，占17.28%。14例经因对症及中西药结合等治疗均获痊愈。结论：直肠癌术后并发腹泻比例较高，认识术中操作损伤及机体微生态平衡失调等对胃肠功能的影响，有利于减少或避免直肠癌术后腹泻发生，并发腹泻后采取合理的综合治疗能取得满意效果。 【关键词】直肠癌术后；腹泻；分析处理 随着饮食结构的改变以及人口老龄化趋势的发展，我国直肠癌的发病率呈逐年上升趋势。有报道，自上世纪八十年代以来直肠癌的发病率以年均4.2%的速度上升，已位居恶性肿瘤的第3~4位。直肠癌术后并发症多，但对腹泻报道少见。现对收治的81例直肠癌患者术后并发腹泻14例报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组病例共81例，男性45例，女性36例；年龄38~71岁，平均年龄58岁。该组病例中，肿瘤位于腹膜返折上方16例，位于腹膜返折处28例，位于腹膜返折写法38例。Dukes分期：Dukes A期22例，Dukes B期46例，Dukes C期14例。主要合并症：冠心病6例，慢支炎14例，高血压12例。经充分术前准备，均顺利进行直肠前切术。腹泻病例中男性8例，女性6例，年龄54~71岁，位于腹膜返折处6例，腹膜返折下方8例。Dukes B期10例，Dukes C期4例。 1.2 临床表现和处理：腹泻均发生于术后6~14天，持续1周~3月不等，表现为(1)排蛋黄或绿色水样便、粘液便或大便稀溏；(2)便次增多，每日4~12次，或伴里急厚重；(3)腹痛、恶心、呕吐；(4)发热、腹部有轻度压痛，肠鸣音亢进；(5)均行大便常规检查或行大便培养。防治措施：(1)饮食调节；(2)维持水、电解质、酸碱平衡。胃肠外营养支持；(3)补充维生素；(4)腹泻重者选用：复合菌制剂调节肠道菌群，服用培菲康（双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊）或加整肠生（地衣芽孢杆菌）联合应用，待症状控制即减量；(5)中医辨证治疗；(6)注射丙种球蛋白、胸腺素、白细胞介素2等免疫增强剂，10日为一疗程，可连续应用。(7)对症治疗；(8)协助做好心理治疗。 2 结果 5例并发腹泻患者经短期治疗痊愈。4例反复发作，经多次治疗，3个月以内症状消失，大便回复正常。14例均未出现水电解质紊乱，也未并发明显营养障碍。 3 讨论 直肠癌术后产生的种种并发症干扰着机体的尽快恢复，甚至导致不良后果，多数学者对吻合口痿、狭窄、肿瘤复发等并发症关注较多，而对并发腹泻报道少见，重视直肠癌术后该并发症，并积极采取预防和治疗手段，可以提高患者的生活质量。我们就直肠癌术后并发腹泻的因素及处理谈几点体会。 3.1 肠道功能紊乱：直肠癌患者多见于中老年人，由于机体的老化，器官生理功能衰退，对手术打击等各种外来刺激适应性差；同时肿瘤患者难免有不同程度的精神、心理压力，使胃肠正常运营环境改变引起功能性障碍，出现恶心、呕吐、腹泻等症状。 3.2 肠道菌群失调：正常肠道菌群伴随人体整个生命周期，并参与人体的整个生理功能，维持机体生理、化学、免疫屏障和营养健康，低于病原微生物的入侵，提高机体抵抗力；且在激活免疫功能、抗肿瘤、延缓细胞衰老等方面，均发挥着重要的生理作用。有几个因素可导致直肠癌患者术后肠道菌群失调：(1)术前存在慢性肠功能降低，已经存在肠道正常菌群失调，手术创伤致使家中，14例并发腹泻病例中有10例为59岁以上肠功能较差的老年患者；(2)因对肿瘤或手术的恐惧，精神和心理压力过大，致肠功能紊乱、菌群失调；(3)术前肠道制菌剂运用及全胃肠灌洗；(4)术后广谱抗菌素运用时间过长，14例腹泻患者中有6例术后运用抗菌素达12天。以上原因均可致肠道内双歧杆菌、乳杆菌、大肠杆菌、类杆菌等“有益菌”减少，而部分过路菌如金黄色葡萄球菌、变形杆菌、白色念珠菌等以及耐药性难辨梭状芽孢杆菌过量繁殖，肠道内腐败产物增多，从而肠道菌群的数量和比例失调，同时菌群失调又可加重肠功能紊乱。8例腹泻时间较长的病例中均查出梭状芽孢杆菌或霉菌。我们的防治措施是：(1)停用抗生素，服用培菲康、整肠生，通过直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中致病菌，减少肠源性毒素的产生，促进机体对营养物的消化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力；(2)饮食治疗，予以清淡饮食，适当增加纤维食物。使用含麦麸、玉米等粗粮食物以提高饮食中低聚木糖含量、或直接添食低聚木糖产品，以促进肠道的双歧杆菌及乳杆菌的生长；(3)服用复合维生素。 3.3 术中操作致盆底神经损伤：直肠全系膜切除游离直肠过程中，难免有盆腔植物神经损伤，致使肛门控便能力下降，排便次数增多；因盆腔植物神经功能损伤或紊乱，甚至还可影响整个腹腔神经功能，从而可致胃肠功能紊乱而腹泻。 3.4 局部刺激：早期腹泻、便次多可能与术后盆腔、吻合口水肿以及盆腔积液刺激有关；同时，保肛手术中结肠直肠吻合或结肠肛管吻合均是用吻合器来完成的，吻合钉会较长时间或长期存于肠壁组织中，产生局部异物刺激，不同的个体可产生不同程度的便次增多、排便不尽感、稀大便。确保术后引流充分、有效，加强心理协调治疗，并酌情运用镇静催眠药，对缓解刺激症状有效。 3.5 储便功能下降：直肠癌切除术需行直肠及部分结肠的切除吗，术后肠管缩短，直肠储便功能介乎丧失，势必导致便次增多、大便稀溏及便急症状。以上病例均未行储袋重建手术，我们知道患者从术后一周开始每日数次提肛运动，从术后随访数据看后期疗效仍达到了较满意的效果。 总之，直肠癌术后腹泻因素较多、机制复杂，要注意术前术中的各个环节，术后积极行综合处理，采能得以有效控制，使患者尽早康复，。 【参考文献】 1 李世拥，于波：直肠癌术后复发的诊断与治疗进展，中国实用外科杂志，2004,24(1)：33-34 2 李夏鲁：结直肠癌术后复发63例临床分析。中国肛肠病杂志，2007,27(8)：27-30 3 张宏，乔雷，丛进春，等：632例结直肠癌术后并发症分析。中国现代医学杂志，2007.17(3)：335-337 4 周皓，赵文良，周国昌：正常人新鲜分辨滤液保留灌肠治疗头孢哌酮致严重肠道菌群失调。中国康复理论与实践，2004,10(7)：438-439 5 Tiret E,Poupardin B,McNamara D,et al.Ultralow anteri or resection with intersphincteric dissection-what is the limit of safe sphincter preservation J.Colorectal Dis,2003,5(5):454-457