患者男性，68岁，以“突发胸骨后压榨性疼痛半个月”为主诉入院。本病例特点：1.老年男性，急性起病；2.既往否认高血压、冠心病、糖尿病病史，发现高血脂12年，未规律服用药物。其母死于高血压。3.临床表现：患者于半月前进食后突发胸骨后剧烈压榨性疼痛，伴有大汗、呕吐、大便失禁，呕吐物为胃内容物，无气促，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无意识障碍及肢体抽搐，立即到当地医院就诊，行心电图检查后示“I度AVB，急性下壁心肌梗死”，予抗凝、抗血小板、扩冠、调脂等对症治疗，患者于6个小时后胸痛症状缓解，此后规律服用冠心病二级治疗药物，今为求“冠脉造影及支架置入术”入院。病程中，患者精神状态佳，睡眠、饮食良好，二便如常，体重无明显变化。4.查体：BP：100/70mmHg，心率75次/分。神志清楚，颈静脉无充盈，桶状胸，两肺呼吸音清，双肺底未闻及湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，叩诊心界左锁骨中线上，心尖搏动正常，心尖搏动在左锁骨中线上，触诊心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感，叩诊相对浊音界向左下扩大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，未及压痛，双足背动脉搏动可触及，双侧对称，双下肢无浮肿。5.辅助检查：2015.4.24心电图示：窦性心律，急性下壁、右室、后壁心肌梗死；左前分支传导阻滞；2015.4.24心脏、腹部心脏彩超：左室后壁、下壁运动减弱；左室舒张功能降低；脂肪肝；胆囊息肉样变；胰脾、双肾未见明显异常声像。2015.5.27入院心电图示：II、III、avF呈QS型，T波倒置。

初步诊断：1.冠心病：急性下壁心梗；2.高胆固醇血症；3.轻度脂肪肝。诊断依据：老年，男性，典型胸痛，心电图呈急性下壁心肌梗塞，结合心肌酶、肌钙蛋白改变，故诊断明确。

鉴别诊断：胸痛鉴别：1、主动脉夹层：患者入院血压高，故需排除，症状一开始即达高峰，常呈撕裂样痛，血压顽固性升高，不易下降，常伴心率增快，目前不支持。2、变异型心绞痛，多以下壁及前壁导联ST段抬高常见，且少症状超过半小时，目前不支持。3、早复极综合症：常有反复胸闷，心电图J点抬高等改变。目前可排除。

诊疗计划：1、完善相关检查，如凝血功能、三大常规、肝肾功能、乙肝两对半等检查；2、暂予冠心病二级预防治疗，待排除禁忌症后予冠脉造影术。3.提请上级医师指导治疗。