病例介绍： 患者陈XX，男性，51岁。既往体健。主因“肛门部肿痛伴会阴部渐进增大包块10天”入院。患者10天前肛周肿痛，逐渐加重后蔓延至前方会阴及阴囊形隆起型包块阴囊肿胀，15cmX10cm大小，质硬，无波动感。未予正规治疗，后阴囊肿大伴排尿困难，故到我院就诊。门诊查彩超示：肛周脓肿、急性附睾炎。遂急诊以“肛周脓肿、坏死性筋膜炎”收住院。完善相关辅助检查，急诊在腰麻下行肛门、会阴部多切口清创引流术。术中见：皮下筋膜层组织变黑、液化、变性、坏死，但脓液较少，伴有恶臭。遂行手术，手术切口范围至正常组织边缘（即上至阴茎根部，未超越两侧腹股沟及耻骨联合，未侵犯腹壁及下肢；后至左右两侧肛旁皮下筋膜），各切口均由橡皮条贯通引流。术后第二天发现左侧腹股沟至左下腹广泛皮肤红肿，边界清楚，按压皮肤可有凹陷性水肿，及时在局麻下再次扩创，多切口引流，术中见皮下组织以水肿、液化、变性为主，无坏死组织。术后予以大量联合抗感染治疗，及早预防各种并发症（如低钾血症、低蛋白血症等），预防感染性休克、DIC的发生，预防重要脏器功能衰竭等，经过努力治疗，感染控制，伤口逐渐愈合，一月后患者出院。 体会 经过该病例的治疗，我总结以下几点心得: 1、结合相关临床辅助检查，要及早诊断。在治疗中有的放矢，及早做好患者状况的评估及远期并发症的预防准备。 2、尽可能早的进行手术。手术要点：彻底清创，多切口贯通引流，不留死腔，保证切口开放引流通畅。手术引流范围至见到正常组织为止。 3、术后换药需彻底，可反复多次，及时清除切口内坏死组织，保持创面新鲜，保证引流通畅。密切观察伤口周围组织变化，若发现皮肤红肿范围扩大，必须及时扩创，不要存有侥幸心理。 4、术后联合抗感染治疗。在细菌培养及药敏试验以前可凭经验给予广谱抗生素联合治疗（推荐泰能+甲硝唑） 5、全身支持治疗。防治由于伤口渗液引起的水电酸碱平衡紊乱，治疗及预防并发症，保护重要器官功能。做好预防感染性休克的准备，备好急救用品。 讨论 坏死性筋膜炎是一种以需氧菌和厌氧菌混合感染为特点，广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。随着现代医疗水平的提高，此病的发病率渐少。其发病机理是需氧性和厌氧性细菌协同作用，在机体抵抗力下降时，多种细菌侵入皮下组织和筋膜，需氧菌先消耗组织中的氧气，使氧化还原电位差降低；同时细菌分泌的酶将组织中的过氧化氢分解，从而形成厌氧菌的“温床”。感染沿着筋膜组织迅速蔓延，引起感染组织广泛性地炎症充血、水肿，继而皮肤和皮下的小血管网发生炎性栓塞，最终致皮肤缺血性坏死。重度感染，细菌毒素进入血液循环，导致中毒性休克、DIC，最终死亡。该病发展迅速，病死率高，我们只有本着早诊断、早治疗、彻底清创、引流通畅、联合抗感染、全身支持治疗的原则，阻断疾病的发生、发展、转归的各个环节，并对机体机能适当的辅佐，就一定能使疾病向良好的方向发展。