1、保持呼吸道卫生

保持呼吸道卫生包括：(1)保持口腔清洁：中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起，患者每天3次刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染，从而减少COPD患者急性发作的次数。(2)有效排痰方法: ①嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向 倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时 收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。②爆发性咳嗽:先深吸气 后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。③发声性咳嗽:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合 超声雾化或空气压缩泵雾化吸入化痰消炎药。南京军区总医院肺癌诊治中心辛晓峰

2、饮食指导

COPD的患者多为营养不良，因此，应指导科学膳食，除应进食易消化的含碳水化合物的食物以保证热量外，还应进食高蛋白食物，并补充维生素A，应摄食绿色新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等。 鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量不少于1500ml，以稀释痰液利于排出;少食多餐避免加重喘憋。根据患者的具体情况，鼓励适当活动，如太极拳、散步、 做一些力所能及的活动等;吸烟患者劝其戒烟，养成良好的生活习惯。如血二氧化碳增高，糖的摄入应适当限制，避免过高碳水化合物饮食和过高热能摄入，否则可 产生过多二氧化碳，导致二氧化碳潴留，加重病情。因COPD患者的年龄偏大，多为老年人，应注意低脂饮食，尤其是伴有高血压、冠心病等疾病的患者。

3、运动指导

长期活动量不足，会使运动耐力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用率，提高呼吸肌的运动功 能和耐力，从而改善症状。对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择合适的锻炼方法和强度，循序渐进。根据美国运动医学学院(ACSM)的指导，在全身运 动时，运动强度达预计最高心率的60%～90%，持续20～45min，每周3～5次。

4、指导呼吸功能锻炼

4.1腹式呼吸训练

取立位(体弱者可取半卧位或坐位)，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动;呼气时用口呼 出，同时收缩腹部，胸阔保持最小活动幅度。缓呼深吸，以增进肺泡通气量。呼吸频率7～8次/min。反复训练，10～20min/次。熟练后逐步增加次数 和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。

4.2 缩唇呼吸训练

指导患者吸气时气体从鼻孔进入呼气时口缩唇拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3，每次10min，每天 3～4次。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜。长期实施此 法可以改善患者的呼吸功能，有助于体内CO2的排出。

5、氧疗指导

对于极重度的COPD一般主张持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，FIO2 为24%～48%，每天吸氧时间不少于15h。同时注意及时清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓疾病的发展过程。

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