温州网讯 “院里30张床位，今天住了27人。在以前，村民会选择去县或市级医院排队就医、等床位。”永嘉县山区碧莲镇中心卫生院院长叶成忠介绍，该院就医现象的改变，是永嘉“双下沉、两提升”探索实践初显成效的一个缩影。

近年来，浙江省委作出“双下沉、两提升”决策，着力推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层，提升县域内医疗卫生服务能力和群众就医满意度，补齐民生短板。

借着东风，2012年，永嘉县启动医改探索和实践。4年间，该县通过“省市-县-乡”三级医联体模式的探索试点，柔性引进在外永嘉籍医学专家人才，抓好人才、机制改革。一改当地医疗资源相对薄弱的旧貌，基层医疗水平明显得到提升，大多百姓在家门口就可以满足医疗需求，甚至还可以享受省、市级医疗待遇。

构建“省市-县-乡”就医模式

医疗资源实现“双下沉”

以省市优质医疗资源下沉为契机，2012年，永嘉县人民医院与温州市中心医院建立“有限委托管理”合作模式，成为全市首家“县市医院合作示范基地”，借力提升县级医院综合实力。

叶英海是温州市中心医院派遣到永嘉县人民医院的第三任执行院长，如何把市级平台优势的管理理念“移植”到县级医院，在市中心医院的帮扶下，该院对1997年制定的门诊流程优化，完成分诊诊疗平台流程建设……

在这样的起步后，永嘉相继量身定做开展全面托管、重点托管和专科托管三种模式。目前，全县已有6家医院与温医大附属一医、市中心医院、市人民医院开展合作 办医，在全市率先实现县级医院合作全覆盖。合作以来，县级医院业务收入较合作前提高25.2%以上，开展新技术和新项目达到76项，实现省县级龙头学科 “零突破”，三四类手术同比增长34.6%。

在县市医院合作的基础上，如何推进县级医疗资源“再下沉”？

去年6月，永嘉率先开展县内城乡医疗联合体建设试点工作，永嘉县人民医院碧莲分院挂牌。通过人才下沉、专科帮扶、住院部托管、建立联合病房等多种形式，为分院提供同质化联合诊疗服务，少有手术开展的卫生院手术室重新投入了忙碌的使用。

86岁的碧莲镇下村村民刘秀娟，在卫生院成功进行泌尿外科微创手术，在联合病房住了十多天后，顺利出院。“这样的手术在以往，病人年纪大，得去市级医院治疗，来回至少得跑几趟，现直接由市级下派专家联合操作。”叶成忠介绍。

这样的治疗不但免去周转、家人陪护的不便，因收费标准和报销倾斜的不同，为刘秀娟节约近6000元的费用。据悉，去年永嘉光县级医院专家下基层累计2600多人次，服务患者3.3万多人次。

三级医联体建成后，依托市中心医院的转诊信息平台，实现了市-县-乡三级信息共享互通格局，为双向转诊、预约挂号提供了快速便捷的服务。

“村民在碧莲镇卫生院拍片和心电图等，当地医生可直接通过网络平台转到县人民医院，我们也可以转到市中心医院，诊断后直接反馈。”叶英海表示，病人若有转 诊的需求，医生可直接在平台上为病人预约，病人不需要自己拿着转诊单来回跑。该县影像诊断中心直接挂靠市中心医院，百姓可在碧莲镇中心卫生院开单、收费， 到县人民医院拍片、接受诊疗，这一服务已惠及2万多名病人。

65名医学专家进驻执医带教

“名医效益”赢得百姓信任

医联体模式的建设，为基层医院开展医疗服务提供了坚实的“后盾”，但改变百姓到大医院看病的固有观念，并非一朝一夕。

为破解这一就医“囧境”，永嘉借助医师多点执业新政策，创新实施“在外永嘉籍医学专家人才柔性引进”工程，邀请专家回乡执业帮扶，使永嘉百姓能在“本土”享受省市级医疗待遇，在基层营造“名医效益”，也有效推动了基层医疗服务水平的提升。

据不完全统计，永嘉流向发达地区的具有副高以上职称的永嘉籍医学专家就有150多人，其中不乏医疗卫生界的学科带头人、专业领域的领军人物、省内三甲医院的专业技术骨干等。

去年3月份，永嘉以县政府名义聘请了22名“卫生事业发展顾问”参与未来永嘉卫生计生事业发展规划等，65名“医学专家”分批进驻永嘉执医带教，并且实现35名县内各医疗机构医师与引进专家的师徒结对，开展三年一轮的业务全面帮带培养。

永嘉县人民医院医生周渠新就和浙江大学附属第一医院滕理送教授签下《名师带学徒协议书》。当天，擅长肿瘤学科的滕理送和徒弟周渠新在永嘉人民医院合作，顺利完成脐尿管癌切除手术，这是该院第一例此类手术。

一年多来，同师父一起坐门诊、进行病例讨论、手术带教等，周渠新说原本只能在报刊书籍上看到的先进医疗技术和理念，现在手把手有人教，自己医疗水平提升进步明显，一些以前没法操作的手术，如今自己已经可以“挑起大梁”。

在碧莲镇中心卫生院，引进了温州市人民医院五官科主任医师徐赛男。作为永嘉县小源片区辐射3镇2乡的卫生院，虽然当地百姓有大需求，但该院却没有五官科设 置，比如村民被鱼刺卡了，也只能坐一个小时的班车，去县城医院处理。在徐赛男指导下，当地成立了相应科室。院里紧缺的中医科和外科等也得到相应的扶持，卫 生院每周还安排5位上级专家来院，安排专家查房、带教和坐诊。

上海交通大学医院附属瑞金医院神经科吴哲褒主任医师、博士生导师，作为国内知名的神经外科专家，欣然接受了来自家乡的邀请。在吴哲褒朋友圈里，他深情写下 《我与患者有个约会，每月第二个周六，永嘉见》一文，定期在永嘉中医院出诊。据悉，该县进点定期坐诊、手术专家现有51名，每月可为2000人次以上患者 提供专家就诊服务。

近年来，永嘉创成省级卫生应急示范县、全市首个省级卫生强县。2015年县域内就诊率比2012年提高了14.24个百分点，基层就诊比例达到69%，全 县“就医”民生改善满意度评价排名位居全市前列。永嘉县卫生和计划生育局局长黄振才表示，今年该县将在县乡医联体试点基础上，完成“再下沉”全覆盖，进一 步深化实践，让百姓更好地共享医改红利。