昨天下午接近5点快下班时，院外救护车警笛拉响，节奏急促，知道是重病人来了，救护车停在急诊室门外迟迟没有进来，片刻过后，冲进护送医务人员说是新生儿，有先天性心脏病（主动脉狭窄），当地有窒息抢救史，现在正在救护车上用着呼吸机，跑到门口一看，绍兴人民医院的救护车，车上一新生儿正在呼吸机辅助呼吸，护送医生说已经联系我院NICU要求直接携机器进入病房，但根据医院救治原则必须经过急诊手续，脱机后皮囊给氧进入急诊室，此患儿第一印象，足月儿，气管插管，烦躁，全身多处血肿，鼻腔、口腔、气管插管内较多血性分泌物，测右上肢spo2 54%，有下降趋势，鉴于气道血性分泌物多，先检查气管插管位置，尚可估计应该还在气道内，但肺部听诊呼吸音偏低，于是先用吸引器吸引，吸出中量血性分泌物，spo2升60%左右，但仍不稳，再听可及大量湿罗音，当机立断，拔除气管插管，联系麻醉科重新插管，麻醉科很给力，1分半钟携器械到场，但插管并不顺利，3次插管由于患儿烦躁均未成功，1mg咪唑安定静推后，第4次成功插入，固定，再次吸引，皮囊给氧，spo2:70 80 90 95，慢慢升上来了，患儿面色好转，中间多次清理气道，生命体征暂稳定后送至NICU,看表加班半小时。 总结：毕竟院外携呼吸机入科病人较少，来的病人必定是棘手处理的活。 第1点：外院插管病人评估生命体征，此病例spo2在插管时仍不稳定，并有大量分泌物，应果断拔管重新插管，另外还应考虑气胸可能。 第2点：已经插管完毕病人，在抢救过程（给氧）中，无需再给予“嗅香位”仰面开放气道，这样做势必将已经插管气管插管移位甚至拔出，前功尽弃。 敬请大家指导给予点评。谢谢。