前天门诊见过这样一例患者,20年前从高处坠落后导致腰1椎体压缩性骨折合并马尾神经损伤,术后二便失禁,一直行膀胱造瘘。近一年时间臀部鞍区出现皮肤褪色,逐渐出现肿胀、破溃流脓。在当地医院诊断“腰椎结核?,近一年时间一直口服抗痨胶囊、结核丸。病情无好转。这个病人收入院后行腰椎核磁检查未发现腰椎椎体有异常信号,仅有腰1椎体楔形变,余腰椎有骨赘形成。考虑腰椎退变、腰1椎体陈旧性压缩性骨折。彩超:双腰三角、双下腹未见异常。臀部可见44mm低回声区。T细胞斑点实验阴性,PPD实验阴性,结核抗体三项阴性。血沉:90mm/h.血常规正常。入院后于臀部肿胀处抽出黄色浓汁10毫升,行细胞病理检查回报:大量中性粒细胞。查体:鞍区感觉完全消失。据以上,排除腰椎结核诊断。病情分析:鞍区皮肤褪色逐渐形成脓肿考虑原因:1、马尾神经完全损伤后,鞍区无法支配。形成神经营养障碍。2、鞍区感觉消失后,长时间压迫、坐位导致局部血运障碍,容易形成缺血坏死。3、病人大便失禁,长时间容易形成慢性感染。分析上述原因后,予穿刺脓液细菌培养和药物敏感试验。结果回报:大肠杆菌。予抗炎治疗,辅助局部抽脓、清洁换药。并且适当烤电,指导病人算好生物钟,按时间处理大便。2周后病人明显好转出院。现在回想一下,幸好没开刀放脓,否则鞍区没有马尾神经支配了,切开是不可能愈合的,而且大便失禁的病人在鞍区手术很麻烦,很难护理。
擅长疾病:脊椎结核并发截瘫,脊椎结核后突畸形,脊椎结核寒性脓肿穿入空腔脏器,脊椎结核并发窦道,化脓性关节炎,骨折,骨关节炎,布氏杆菌性关节炎,腰腿痛,滑囊炎