前天门诊见过这样一例患者，20年前从高处坠落后导致腰1椎体压缩性骨折合并马尾神经损伤，术后二便失禁，一直行膀胱造瘘。近一年时间臀部鞍区出现皮肤褪色，逐渐出现肿胀、破溃流脓。在当地医院诊断“腰椎结核？，近一年时间一直口服抗痨胶囊、结核丸。病情无好转。这个病人收入院后行腰椎核磁检查未发现腰椎椎体有异常信号，仅有腰1椎体楔形变，余腰椎有骨赘形成。考虑腰椎退变、腰1椎体陈旧性压缩性骨折。彩超：双腰三角、双下腹未见异常。臀部可见44mm低回声区。T细胞斑点实验阴性，PPD实验阴性，结核抗体三项阴性。血沉：90mm/h.血常规正常。入院后于臀部肿胀处抽出黄色浓汁10毫升，行细胞病理检查回报：大量中性粒细胞。查体：鞍区感觉完全消失。据以上，排除腰椎结核诊断。病情分析：鞍区皮肤褪色逐渐形成脓肿考虑原因：1、马尾神经完全损伤后，鞍区无法支配。形成神经营养障碍。2、鞍区感觉消失后，长时间压迫、坐位导致局部血运障碍，容易形成缺血坏死。3、病人大便失禁，长时间容易形成慢性感染。分析上述原因后，予穿刺脓液细菌培养和药物敏感试验。结果回报：大肠杆菌。予抗炎治疗，辅助局部抽脓、清洁换药。并且适当烤电，指导病人算好生物钟，按时间处理大便。2周后病人明显好转出院。现在回想一下，幸好没开刀放脓，否则鞍区没有马尾神经支配了，切开是不可能愈合的，而且大便失禁的病人在鞍区手术很麻烦，很难护理。