张某某，女，40岁，郑州市人。初诊：2013年8月23日。 主诉：患者双足足面红肿灼热疼痛3年，加重1月。3年来双足特别是足面部红肿疼痛逐渐加重，未予系统治疗，期间曾自服用中药（不详）未见好转，今来我处就诊。现症见双足足面肤色发红，灼热疼痛明显，按之凹陷，扣之微热，痛不可触，得冷稍舒。双腿屈伸不利，行走不便，有酸沉感。颜面潮红，烘热汗出，心烦易怒,多梦易醒，纳欠佳，大便溏，舌红苔白腻，脉滑细。辩证:此属阴虚内热 ,湿热下注，足脉痹阻。治法:滋阴降火,清热利湿，通络止痛。 处方:生黄芪24g生地15g山萸肉20g丹皮10g知母18g黄柏6g川牛膝15g生薏仁30g苍术10g萆薢9g木通5g蚕沙9g蜈蚣2条生石膏20g丝瓜络20g忍冬藤 30g连翘15g甘草8g 7剂 二诊（2013年8月30日）：服药7剂，双足特别是右足足面红肿灼热疼痛症状基本消失，其余诸症均减轻。唯述饮食欠佳，自感右侧甲状腺肿大,触之不痛，舌脉同上。 处方：守上方加寒水石15g生牡30蝉蜕12g焦三仙12g夏枯草15g继服7付,巩固疗效。 [按语]:患者肝肾气血不足，营卫空疏，湿邪乘虚内侵，郁为湿热，湿热下注，伤及足部血脉，浸淫筋骨，留滞关节，渐致右脚红肿疼痛。患者素体肝肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎可见颜面潮红，烘热汗出，心烦易怒；热扰心神见多梦易醒。治疗痹证，非独辨其寒热，亦应辨其虚实。此案患者属肝肾阴虚复感湿热之痹证，方中生地、山萸肉、 丹皮、知母滋阴养血，以益肾阴清虚热；黄柏，川牛膝，生薏仁，苍术为四妙丸组方，清利下焦湿热而利筋脉；萆薢、木通、蚕矢，忍冬藤、丝瓜络祛风清热除湿，利水通络，舒利筋脉；灼热肿痛加连翘、生石膏以清热消肿散结；痹症日久，邪留经络，久治不愈，疼痛剧烈，曲伸不利，妨碍行走，酌加虫类药蜈蚣通络止痛；“邪之所凑，其气必虚”，方中在用清热利湿药的同时，配伍少量生黄芪以益气补虚，扶助正气，驱邪而不伤正。二诊，患者阴虚内热和湿热痹阻筋脉基本消失，久病入络，酌加寒水石以清络中湿热；生牡蛎, 夏枯草散结消肿；耳鸣加蝉蜕；焦山楂，焦神曲、焦麦芽合用消食健脾和胃，顾护胃气。诸药合用使虚火降，湿热清，血脉畅，则足部红肿灼热疼痛消除。本案治疗应分清标本虚实，治疗应切中病机，如果拘泥于湿热外邪侵袭，专事攻逐，置虚虚实实之诫而不顾，则病未愈而根本已摇，必致沉疴难起。