患者 王某某 男性 52岁 农民 主诉:突发头昏、胸闷一小时。 现病史:患者于中午12时许与朋友一起喝酒,大约喝2两左右白酒时,患者突发头昏、胸闷伴视物不清、恶心、心慌、头痛、烦躁口渴,无发热、呕吐、腹泻。患者朋友代诉,患者曾于5天前因骑车不慎摔伤致右季肋部疼痛,当时已在区人民医院已完善腹部B超和胸部X线检查均无明显异常,之后在该院输注4天头孢哌酮舒巴坦钠4.0 Q.d。现因突发上述不适,未行处理,遂急送我院求治。门诊以“头昏原因待查”收入我科。起病来患者大小便未解,烦躁不安。 既往史:酗酒史20余年,最多每次很喝1斤余,否认高血压、糖尿病、心脏病病等史。 查体:T36.0°C P95次分 R23次分 BP6030mmHG 发育正常,营养中等,急性病容,扶入病房,神志尚清楚,可闻及明显酒味,检查配合,颈面部潮红,双侧瞳孔等大等于,D=3.0mm,对光反射灵敏,颈软,两肺呼吸音略粗糙,无明显干湿性罗音,心音低钝,心率95次分,律齐,无杂音,右季肋区皮肤仍可见青紫,挤压痛(+),腹平软,肝脾肋下未触及肿大,移动性浊音(—),四肢活动自如,生理反射存在,病理征未引出。 辅助检查:Blood—RT:正常 ; RFT、LFT、电解质:正常; ECG:部分导联ST—T异常。
擅长疾病:内科综合