患儿曹芳之女，女，4月12天，主因发热2天于2012-08-819:00收入院。患儿2天前无明显诱因出现发热，体温最高39.2℃，给予退热药后可降至正常，每日2-3次热峰，病程中呕吐1次，非喷射性，为胃内容物，量不多，无寒战、抽搐，无皮疹、易惊及肢体抖动，无咳嗽、腹泻，口服“小儿豉翘颗粒”，患儿仍有发热，急诊查血常规：WBC18.2×10^9/LNE%63.8%HGB107g/LPLT297×10^9/L，CRP160mg/L，以“全身炎症反应综合征”收入院。自发病以来，患儿精神反应可，食欲及睡眠可，大小便正常。患儿既往体质可，否认肝炎、结核接触史及药物过敏史。查体：T38.5℃R46次/分P146次/分神清，精神反应可，全身无皮疹，口周无发绀，咽充血，未见疱疹及溃疡，口腔两侧颊粘膜可见白色膜状物，不易拭去，颈无抵抗，呼吸稍促，无鼻扇及三凹征，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率146次/分，心音有力，心律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，肝肋下2cm，质软边锐，脾肋下未触及，肠鸣音正常存在，尿道口红肿，未见分泌物。四肢肌力、肌张力正常，双膝健反射稍活跃，双巴氏征阳性。病例特点：1、4月婴儿；2、发热为主要表现；3、查体：精神反应可，口周无发绀，咽充血，口腔两侧颊粘膜可见白色膜状物，呼吸稍促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率146次/分，心音有力，腹软，无压痛，肝肋下2cm，质软边锐，肠鸣音正常存在，尿道口红肿；4、辅助检查：血常规示白细胞数增高，分类以中性粒细胞为主，CRP明显高于正常。初步诊断：1、全身炎症反应综合征2、鹅口疮。诊断依据：1、全身炎症反应综合征：根据患儿为小婴儿，发热为主要表现，呼吸、心率快，血白细胞数增高，CRP明显高于正常，可诊断。2、鹅口疮：患儿口腔两侧颊粘膜可见白色膜状物，不易拭去，可诊断。鉴别诊断：1、支气管肺炎：小婴儿，发热，咽充血，目前肺部听诊无罗音，但不能除外病情进一步发展为支气管肺炎，继续观察，必要时查胸片协助诊断。2、川崎病：患儿发热为主要表现，为高热，但患儿病程尚短，无皮疹，无肝脾、淋巴结异常肿大，无球结膜充血、口唇干裂及指趾端硬肿、脱皮，不支持，继续观察。3、颅内感染：患儿为小婴儿，发热，呕吐1次，不能除外，但患儿精神尚可，无抽搐，神经系统查体未见异常，继续观察，必要时查脑脊液、脑电图等协助诊断。诊疗计划：患儿发热，咽充血，CRP明显高于正常，考虑细菌感染重，且不能除外病毒感染，给予头孢曲松、干扰素抗感染，三磷酸腺苷辅酶胰岛素、维生素C营养重要脏器、清除自由基，补充水溶性维生素，制霉素涂口腔等对症治疗。急查电解质+血糖，完善尿便常规，进一步查肝功能、心肌酶、免疫球蛋白等相关检查。病情评估：患儿年龄小，病情变化快，可能出现持续高热、抽搐，不除外病情继续加重出现支气管肺炎、颅内感染等情况，评为病重。向家长交待以上病情，家属表示理解并配合治疗，密切观察病情变化。