陈XX，男，71岁，以“间断上腹部饱胀疼痛1年余，加重伴烧灼感、纳差1月”主诉入院。患者1年前因饮食不适后出现上腹部饱胀疼痛，空腹减轻，饭后加重，在当地诊所给予对症处理，口服奥美拉唑胶囊，病情时轻时重。1月前患者出现烧灼感、纳差表现，间断出现，无恶心、呕吐症状，未重视，未治疗，病情逐渐加重，于今日来我院门诊治疗，门诊以“慢性胃炎”收住我科。查体：36.5℃，R:19次/分，P：78次/分，Bp:110/60mmHg.发育正常，营养中等，神志清，精神可，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏，调节反射存在。耳廓无畸形，听力正常，外耳道无分泌物，乳突区无压痛，鼻无畸形，鼻中隔无偏曲，无异常分泌物和鼻翼煽动，鼻窦区无压痛，口唇无发绀，牙龈无红肿，口腔粘膜红润无充血，颈软，无颈静脉怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，肋间隙无增宽，双侧呼吸动度一致，语颤正常，未触及胸膜摩擦感。叩诊呈清音，双肺听诊呼吸音清，未闻及胸膜摩擦音和干湿鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨按中线第五肋间0.5-1cm处，无心前区震颤及心包摩擦感，心率：78次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无腹壁静脉曲张，无肠型蠕动波，剑突下压痛（+），墨菲氏征（±），无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。外生殖器及肛门未查。脊柱无畸形，椎体无压痛，活动自如。四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断：慢性胃炎，慢性胆囊炎，诊断依据：间断上腹部饱胀1年余，加重伴头痛，上腹部饱胀不适，空腹减轻，饭后加重。查体时剑突下压痛（+），墨菲氏征（±），服用质子泵抑制剂治疗有效，符合诊断。鉴别诊断：消化性溃疡，患者多有慢性病史，周期性发作，规律性疼痛等特点，伴有反酸、剑突下胀痛，胃镜可进行确诊。诊疗计划：入院后给予抗炎、抑制胃酸分泌，促进胃肠动力等对症治疗。必要时到上级医院进行胃镜检查。