中医学认为头痛，又称“头风”，是以头部疼痛为主要临床表现的症状。头为“诸阳之会”，“清阳之府”，又为髓海之所在，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经俱上会于头。若外感风寒、风热或风湿之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、淤血痹阻经络，壅遏经气，或肝阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛的发生。太阳头痛，多为头后面痛，下连项背；阳明头痛，痛在前额及眉棱骨处；少阳头痛，多在头之两侧，并累及两耳；厥阴头痛，痛在巅顶部或连及目系。 1 病史 中医理论认为，本病多与恼怒、紧张、风火痰浊有关。情志不遂，肝失疏泄，郁而化火；或恼怒急躁，肝阳上亢，风火循肝胆经脉上冲头部；或体内素有痰湿，随肝阳上冲而循经走窜，留滞于头部少阳经脉，使经络痹阻不痛，故暴痛鄹起。 2 中医病/证及相关诊断标准 2.1外感头痛 (1)风寒头痛：头痛发作时，连及项背，恶风畏寒，遇风加剧，常喜裹头，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。 (2)风热头痛：头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红目赤，口渴欲饮，舌红苔黄，脉浮数。 (3)风湿头痛：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便稀薄，苔白腻，脉濡滑。 2.2内伤头痛 (1)肝阳头痛：头痛眩晕，尤以头之颞侧巅顶为重，心烦善怒，目赤面红，胁肋胀满，多因情绪波动诱发或加重，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。 (2)痰浊头痛：头痛昏蒙而沉重，胸脘痞闷，呕吐痰涎，纳呆便溏，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 (3)血虚头痛：头昏而痛，痛势绵绵，休息痛减，神疲心悸，面色不华，舌淡苔薄白，脉细弱，常有久病及失血病史。 (4)瘀血头痛：头痛如刺，经久不愈，痛处固定，视物花黑，记忆力减退，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩，常有外伤史。 (5)气虚头痛：痛势绵绵，时发时止，遇劳则甚，倦怠乏力，畏寒气怯，纳食不香，舌淡苔薄白，脉沉细。 (6)肾虚头痛：头痛且空，每兼眩晕，腰膝酸软，或有耳鸣，舌红少苔，脉沉细无力。 干预与管理 1.针灸治疗原则和特点 九针疗法从中医理论出发，对不同病因导致的头痛给以不同的治法。风性上行，达头为患，毫针针风池、风府祛风散寒；热扰清空可在大椎放血泻热，或以梅花针叩击督脉和三阳经，至皮肤发红，邪热自祛；痰蒙清窍，清阳不展可针中脘、丰隆化痰开窍；淤血阻络则用三棱针放血，菀陈必除。由此治之，愈过半矣。 九针疗法治疗头痛，近期或远期均具有一定效果，对于外感、内伤引起的头痛、脊源性头痛等疗效显著。尤其是锋勾针，融中医经络学和西医解剖学于一体，临床中灵活发挥，钩筋膜、调经气、放淤血，对占头痛比例几乎达到半数以上的肌紧张性头痛的治疗，师老多取大椎、天柱加阿是，效如桴鼓，每每应手而愈。但若治疗多次无效，或头痛持续而又逐渐加重者，应查明原因，治疗原发病。 偏头痛、枕神经痛以及颅外伤后遗症之头痛，绝大多数与寰枢关节紊乱有关，用手法治疗每能手到病除。 2 注意事项 （1）治疗头痛，必须首先排除脑脓肿、脑血管疾病急性期、颅内占位性病变、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等颅内器质性疾病，明确诊断后施以治疗。 （2）本病绝大多数与寰枢关节紊乱有关，用手法治疗每能手到病除。 （3）若治疗多次无效，或头痛持续而又逐渐加重者，应查明原因，治疗原发病。 3 自我护理 针灸治疗期间，应嘱咐患者注意保持精神舒畅，不宜过劳，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，尽量避免风寒。 推荐方案 1 治疗总则 针灸治疗偏头痛总的治疗原则是调和气血、通络止痛 2 具体方案 1.毫针 （1）辨证取穴： 外感头痛：合谷、风池、外关、列缺。 肝阳上亢：百会、太冲、太溪、风池、侠溪。 痰浊头痛：中脘、丰隆、百会、四神聪。 血虚头痛：百会、四神聪、足三里、心俞、脾俞、肾俞。 瘀血头痛：阿是穴、合谷、太冲、三阴交、大包。 气虚头痛：气海、关元、脾俞、胃俞、足三里。 肾虚头痛：脾俞、肾俞、太溪、京门、大椎。 （2）辨位选穴： 前头痛：上星、头维、解溪、合谷。 侧头痛：率谷、太阳、外关、侠溪。 巅顶痛：百会、大椎、天柱、太冲。 后头痛：风池、天柱、后溪、束骨。 2．锋勾针：大椎、天柱、阿是穴为主。也可参考毫针治疗之辨位取穴。每穴勾割1～2下，使微出血，一般均取患侧穴位，隔日1次。操作时尽量将局部头发剃去，进针不宜过深。 3．梅花针：辨证和辨位取穴同毫针。中度叩刺头三阳经(太阳、少阳、阳明经)、督脉、疼痛局部3～5遍，至皮肤发红。 4．三棱针：大椎、印堂、太阳、百会、攒竹及阿是穴点刺出血。