所谓文化，就是根植于内心的修养；无需提醒的自觉；以约束为前提的自由；为别人着想的善良。

我接诊过一位上了年纪的冠心病患者，并且给我留下了极深刻的印象——不论我们如何强调按时吃药的重要性，他依旧不情愿。平时也只会在子女提醒下勉强拿出阿司匹林吃两粒，或者发生心绞痛后迫不得已才吃药。有时候想想还是挺滑稽的，可惜执拗终究还是给他带来了不幸：冠心病最终积累成心肌梗死！不幸中的万幸是子女足够孝顺细心，第一时间护送至医院紧急做了支架手术，最终化险为夷。

原以为经历了这场生死时速之后，老人家会重视并照看好自己的身体，岂料他更为理直气壮地拒绝吃药，还口口声声：我体内都装了支架，就等于上了保险，应该不会出问题了！

在我跟他的子女们解释多次之后，软磨硬泡下他终于“妥协”了。这次不太愉快的“教学”让我深刻意识到，医学上是没有“一劳永逸”的，这种错误观念亟需纠正！

●广而告之 众所周知，在吸烟、高血脂、高血压和高血糖等不良因素的影响下，血管内可形成硬化斑块，导致管腔狭窄、心肌缺血缺氧，容易引发心绞痛。当斑块破裂形成血栓且完全堵塞血管时，就会导致心肌梗死。

支架手术是在血管狭窄或堵塞处扩张球囊并置入支架，使狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流、缓解症状，我们称之为PCI手术。

具体来说，医生会从患者手腕的桡动脉或者腿部的股动脉上切个小口，然后沿着血管慢慢地插入一根导管。导管的一端是个收缩的气囊，外面套了一个折叠起来的金属网，就像一把折叠伞。等插到冠状动脉的病变处，就给气囊充气，慢慢撑开金属网，狭窄的动脉也随之撑开了。然后收缩气囊抽出导管，堵塞的血管得到了疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常——这里的金属网就是支架。

PCI做完了，会有什么感觉？

轻松感——原来胸口被压着的感觉消失了，不疼了，身体也舒服多了。我们也会叮嘱患者：手术成功也要放松心情，不要担心支架，也不用有任何的思想负担。但是，并不是做完PCI手术之后就一劳永逸了。因为做完支架依然存在一定的风险，常见的有再狭窄及支架血栓形成。

“再狭窄”，是局部血管对机械性损伤的一种过度修复反应，其发生机制包括多个方面，其中主要是早期弹性回缩、新生内膜增生和血管重构。而支架血栓形成则可能与临床情况、冠状动脉病变和介入治疗操作等因素有关。弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑块靶病变，都是支架血栓形成的危险因素，此外还有恶性心律失常、心肌梗死等。

目前应用的药物支架再狭窄和急性血栓形成的发生率非常低，但是一旦发生后果却很严重，所以也不能掉以轻心。再者PCI手术只是对一小段冠脉进行了治疗，绝大部分患者依然存在其他斑块的隐患。所以当务之急是消除潜在的危险因素，否则就会出现病情复发或新的冠脉病变，进而再次发生堵塞。（防微杜渐是必须的，但是也不用过于担忧。早有研究表明，上述风险可以通过早期预测、评估来预防。）

总而言之，对于急性心梗的患者，支架手术是最有效的治疗方法，总体来看支架手术也最能降低总死亡率。但放支架毕竟只能算是一种救急的治疗手段，也只是迈出了回归健康的第一步，术后还有很多细节需要加强。