三明医改作为全国医改的典型，就在全国各地医院像当年农业学大寨一样学习三明的阵仗时，三明又出怪招了，允许医院开展药品耗材议价并可以将降价所得 作为医院的合法收入，也就是通俗说的允许医院“拿回扣”。这个政策一出就引起了网友极大关注？在国家大力反腐的背景下，公然将“回扣”合法化，三明的该举 措到底有何用意？

医改明星三明市的新怪招

5月23日，三明市医改办、卫计委、财政局联合出台的《关于鼓励医疗机构积极开展药品耗材议价和相关账务处理的通知》（明医改办发〔2016〕20号，下称《通知》）。

《通知》认为，三明医改四年多来，药品耗材虽然经过限价采购有了大幅下降，但是还有进一步下降的空间，尤其是高值耗材和进口药品。《通知》文件对于 如何开展议价工作提出了四点要求，一是鼓励开展议价，甚至可以在低于限价10%基础上自行选择现行供货企业以外其他厂家；二是明确对于厂家不肯按实际价格 开票，用返利形式降价的，医疗机构可以将返利直接冲减药品耗材支出；三是为防止假冒伪劣药品耗材流入，必须严格执行两票制；四是医管中心按实际采购价格与 配送企业和医疗机构进行三方结算。

网友如何看待该医改新政

有网友表示，可以拿回扣？我怎么记得前段时间三明不是说医药器材集中采购了，也就是说不归医院管了，那采购拿回扣是谁拿呢？回扣可以当做医生的合法 收入吗？像个蹩脚的裁缝改来改去都不知道改成了内衣还是开裆裤，反正穿上了都不合适，因为根本不知道到底想做一件怎么样的衣服才能遮羞避寒！

另有网友与上面网友的意见明显不同，表示：你哪只眼睛看到可以拿回扣了？不要用这种标题来吸引人！ 应该理解为，药品厂家为了保持整个渠道药品的价格，所以销售价仍按市场价，以返利来冲抵最终结算价，双方都能接受的一种方式，别特么就“返利”两字就说是 回扣，这钱后面三明医保是不直接支付的。

如何客观看待该新举措？

其实，三明最近连续出台了三个医改文件，毫无疑问是经过相当长时间精心谋划与测算的，并不是一时冲动。仔细看看，这其实是一组组合拳。5月17日， 明星医改城市三明市再发重磅消息，决定住院费用在市县级及以上公立医院开展全部按病种付费工作。全病种付费制度改革，也不是三明的创新。但三明一次性在所 有二级以上公立医院对所有入院病种实行还是前所未有的。其核心还是诊断相关分组（DRGs）付费模式。这一付费模式起源于20世纪70年代美国。另外的两 个配套文件，一个是严控个人自付比例，一个是授权并鼓励医疗机构开展药品耗材议价并明确进一步降低的价格收益可以归医院。这实际上是促进病种付费最为关键 的两个方面，一方面要保障患者负担不加重，另一方面还要给医疗机构有权对药品耗材进行议价，切实让医患双方都受益。

无论如何，在全国医改停步不前的大背景下，三明市主动作为，善谋敢干，敢于啃硬骨头，敢于涉险滩的勇气和决心，还是值得大家学习和赞赏的。