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严重创伤输血策略

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来源:重症医学 2016-03-01 16:56

临床输血是你我并不陌生的内容,为了给病人合理的治疗,我们通过各种方式选取合理的方案,但是你仍然需要创伤性输血的医学指南,这里也许会有你需要的答案,也许此刻你已经找到了你想要的!

紧急输血策略

1 紧急同型输血:对严重创伤患者进行紧急抢救时,输血科接到紧急配血样本后,应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血,15-30 min内提供第一袋(2U)同型相合性的红细胞。

2 紧急非同型输血:特别紧急情况下,可遵循配合性(相容性)输血原则,暂时选用ABO和RhD血型相容的非同型血液,以及时抢救患者生命。具体原则如下:(1)对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女性患者,若一时无法提供RhD阴性的血液,且没有检测到抗一D,可输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞。(2)对于RhD阴性且有生育需求的女性患者(包括未成年女性),原则上先考虑ABO同型或相容性RhD阴性的红细胞;若一时无法提供RhD阴性的血液,且没有检测到抗-D,可先输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞进行抢救。(3)对于不立即输血就会危及生命的RhD阴性患者,即使检测到抗-D,也应先输注RhD阳性血进行抢救。输注RhD阳性红细胞≤2 U者,应在输注后72 h内肌肉注射RhD免疫球蛋白;输注RhD阳性红细胞>2 U者,应争取在72 h内使用RhD阴性红细胞进行血液置换,之后肌肉注射RhD免疫球蛋白对抗残留的RhD阳性红细胞。(4)对于所有RhD阴性患者需要输注血浆、机采血小板和冷沉淀时,可按ABO同型或相容性输注,RhD血型可忽略。(5)所有非同型输血须征得患者和(或)其家属的签名同意,还需在《输血治疗同意书》上注明将来再次输血的注意事项及可能出现的不良反应,并报医疗科备案。

大量输血方案

对于严重创伤合并大出血的患者,需要紧急启动MTP。早期MTP,方案一:红细胞、FFP、血小板考虑按6:4:1输注,即相当于我国12 U红细胞:800 mlFFP:1 U血小板。方案二:红细胞、FFP、血小板考虑按1:1:1输注,即相当于我国1 U红细胞:100 mlFFP:1 U血小板,三者均是从200 ml全血分离。尚无足够证据证明哪个方案更优,应根据患者临床表现及实验室检查结果(包括TEG)及时调整血液成分的输注量。MTP实施流程见图1。

(1)MTP启动阈值。①预计总需求红细胞≥20 u;②存在明显的失血性休克和活动性出血的证据。(2)主管医师或麻醉医师电话通知输血科,同时采集血液样本派专人送检。(3)输血科立即派主治或以上级别医师参与整个MTP的实施。(4)输血科在急诊配血完成后,按以下预案(方案一)配发血液成分。①第一组分:红细胞4~6 U,使用血液加温器加温。②准备FFP、血小板、Fib和(或)冷沉淀,搭配血液成分。③第二组分:红细胞4~6 U,FFP 800 ml(10~15 ml/kg),凝血检测结果出来前尽早使用FFP。④根据病情及实验室指标加发红细胞、FFP、1个治疗量单采血小板、Fib或冷沉淀,并尽早(伤后3 h内)使用抗纤溶药物(如氨甲环酸),对于顽固性出血的患者,考虑加用rFVIIa。⑤每次输血前后,救治小组要做一次实验室检查(动脉血气分析、凝血功能等)并监测患者体温的变化。⑥实验室检查结果恢复正常和(或)没有活动性出血的证据,停止MTP。


关键词: 红细胞 输血

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