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ARDS患者的反向触发

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来源:医脉通 2016-02-18 15:37

女,50岁,肥胖 (BMI 51 kg/m2)于2014年10月25日因左下肢皮肤软组织感染引起感染性休克及ARDS行气管插管。

PEEP 13 cmH2O,FiO2 0.60时PaO2/FiO2为117 mmHg,因此,患者在处于俯卧位16h时持续 iv镇静和肌松。随着氧合改善,未再进行俯卧位,并分别于10月27和28日停用肌松药物和镇静药物。10月31日,Ramsay评分为6分,呼吸状况提示人机不同步。动脉pH 7.40, PaCO2 43 mmHg。

患者入院后即留置食道气囊导管监测食道压(Pes),并记录气流流量、Pes和气道压(如图)。每次机械通气后均可见Pes降低,这是典型的反向触发。仅第三次通气后没有Pes下降。Pes峰值间距恒定(24 bpm),与呼吸机设置的呼吸频率相同。

因此,我们没有重新开始镇静而是观察。患者呼吸状态维持不变24小时后,再次出现吸气努力,于2014年11月11日成功撤机。12月2日出院。这个病例显示,若未记录Pes,我们可能还会再次进行镇静治疗。

图:从上至下,记录机械通气过程中,容量控制通气模式下的气流量,食道压(Pes)和气道压(Paw)时间曲线。呼吸机设置如下:恒定吸气气流0.71 L/s,潮气量0.340 L,呼吸频率24 bpm,吸气时间0.60 s。除一次机械通气外,所有机械通气后均有食道压降低(垂直实线)。没有任何一次机械通气由患者吸气努力触发,而是每次机械通气触发了食道压。呼吸机中呼吸频率的设置与食道压峰值间距(双箭头水平线)相同(24 bpm)。

第三次呼吸时,食道压与气道压重合(带箭头的垂直虚线),其形态符合胸廓扩张。需注意的是,Paw峰压稍高(38 cmH2O),而呼吸系统平台压力达到23 cmH2O。

因而,峰压升高的主要原因是吸气流量高导致的克服阻力的压力增加。未来病例中,观察改变吸气流量的作用以及Paw对反向触发的发生相当重要。


关键词: 肥胖 ARDS

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