昨天零点开始，涉及数百万市民的武汉市公立医院综合改革拉开序幕，患者的医疗支出将产生结构性变化。武汉市第五医院、普爱医院、武昌医院、江夏区中医医院在内的18家公立医院作为改革试点，开始取消药品加成，现行4197项医疗服务项目中的2053项正在进行调整。

这一政策的落地情况如何?患者看病费用到底是增还是减?降低药费和检查费后，医生会不会另立名目给患者多开药、多开检查?武汉晚报记者兵分4路为您实地探访。

【疑问】

医生会不会多开药、多做检查

药品价格会不会反弹

“我们家小孩经常感冒发烧，医改以后我们能节约不少钱。”昨天，记者在武汉市第五医院急诊科见到罗婆婆时，她对这次新医改十分支持。但另一家医院因重伤入住ICU病房的病人亲属则感到有些忧虑，担心重症监护费用的上涨和下降的药费相抵消。

同时，还有市民感到疑惑：药品加成降下来了，医生会不会想方设法“拆东墙补西墙”，用多开药、多开贵药、多开检查来“弥补”?

“这种担心实际是没有必要的。首先，医生的正常绩效收入和药费高低无任何联系，只和就诊人次有关;其次，医院信息化系统中设定，一个级别的医生只能开一个级别的药和检查，‘越级’压根开不了。”武汉市第五医院药学部杜霞主任介绍，医院的医疗处方信息化系统中有详尽的路径管理、严格的药品分级管理。

江夏区中医医院药剂科主任田志强介绍，医院使用的所有药品都由湖北省统一招标，定价和医院无关，所以“医院不会赚药钱”。

【账单】

顺产和剖宫产手术费差距将拉大

慢性病人最受实惠

昨天上午10点，家住汉阳七里庙的许明生详细计算了一下新政策发布后的药费，发现他一年能省下2851元。许明生患糖尿病十余年，去年12月27日因冠心病在武汉市第五医院做了支架手术，他必须服用4种心脏病药物和5种糖尿病药物，每年需花费11111元。可如今只需8260元。以倍林达这一种药物而言，调整前每半个月需花费182.96元，调整后则为159.1元，比在药店购买还便宜。

普爱医院骨科住院病人肖军晒出了1月31日和2月1日的西药费清单，在使用相同剂量、同种药品的情况下，调整前为209元、调整后为182元。

从整体来看，内科患者比外科患者有更大的降价空间。明确诊断、明确用药的慢性病患者更受实惠，门诊重症病人就医费用明显下降。

同时，新医改政策将更符合、并驱动顺产的“潮流”。以武汉市第五医院为例，单胎顺产接生费用仅由原来的500元升至600元，而药费约下降300元以上，因此正常顺产的产妇医疗总费用应该是持平或略有下降。剖腹产手术费则从800元上调至1200元。因此，顺产和剖宫产手术费差距或将拉大，正常顺产的孕妈妈们或更能享受实惠。

2月1日，患者在武汉市第五医院门诊部挂号。

【方向】

【现场】

推进实现分级诊疗

医生收入差距或加大

爹爹烫伤换药仍按老标准交费

“跨月”看病就低不就高

按2015年相关数据测算，此次改革试点期间，来普爱医院就诊的患者，每年将减少药费支出5600万元，影像类检查支出1100万元，功能类检查支出430万元，化验类支出880万元，此类支出共计减少8010万元。

江夏区中医医院药剂科主任田志强介绍，该院使用最多的头孢西丁在2015年全年的使用量为20万只，原价17.48元/只，进价15.2元/只，医改后该药年收入将减少46万元左右，全院药品年收入或将减少670万元。

那医院和医生的收入会不会受到影响?武汉市医改办有关人士表示，试点医院取消药品加成后的收入差额，通过调整医疗服务价格能补偿约80%，不足部分政府将通过增加投入解决。

“药品内部流转产生的人力、物力成本虽然将完全由医院承担，但确实会让患者的负担减轻。”普爱医院药剂科主任宋红萍说。武汉市第五医院消化内科主治医生张晓梅也认为，这次改革体现了尊重劳动、尊重知识、尊重医务人员付出的精神，让医生更有动力精进医术。

“我们面临两大挑战，一是能不能倒逼医院和医生不断开发新技术和新业务，二是如何调整医院内部分配机制，让有才能的人得到更多报酬。”武汉市第五医院院长张斌认为，这次改革是一个契机，它将引导公立医院把业务结构和工作重心调整到急危重症救治和疑难病症诊疗上，推进实现分级诊疗;也让能者“多劳多得”，医生收入差距或更大。

在新的物价目录中，1220项体现医务人员技术含量的综合服务项目会适当提升价格。记者在新价格标准中看到，心脏移植的手术费上涨幅度较大，由原来的1.4万元上涨到2.3万元。阑尾切除术的手术费也提升了四成左右，由原来的700元涨到了1000元。

体现医务人员技术含量的综合服务项目中，主任医师诊查费将从8元调整到20元。但昨天上午9点，记者来到武汉市第五医院门诊挂号窗口前，发现试点期间专家挂号费(含挂号费和主任医师诊查费)仍和2月1日前的定价一致，为9.5元。普爱医院、武昌医院在试点期间，患者实际支出的专家、专科门诊挂号诊查费也并未提高。

此外，记者实地探访发现，武汉市第五医院、普爱医院的门诊挂号费、普通门诊诊查费、床位费、依靠仪器设备检查治疗项目，影响整体补偿水平的专科检查治疗项目，涉及特殊群体的治疗项目如放射治疗、腹膜透析、血液透析等项目，价格也暂未作出调整。武昌医院除专家挂号费未调整外，其余调整项目均已落地。

那“跨月”患者的收费情况如何?昨天上午11点，85岁的朱爹爹再次来到武汉市第五医院进行左小腿烫伤的换药处理。由于朱爹爹在去年12月30日开具了换药单，医院昨天仍然按35元收取费用，而不是按照调整后的特大换药标准45元收费。