急性胰腺炎（AP）是一个世界范围内高发病率和高病死率的疾病，总体病死率达5%～10%。随着医疗水平的提高，重症急性胰腺炎（SAP）的早期病 死率逐渐降低，感染已成为AP死亡的主要原因。2012年修订的亚特兰大AP分类标准从形态学上将AP分为两种类型：间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。其 中33%的坏死性胰腺炎患者会出现感染，而受感染的胰腺或胰周坏死组织被称为胰腺坏死感染（IPN）。荟萃分析显示，IPN的病死率达32%，而在器官衰 竭基础上出现IPN的患者病死率极高。

IPN的传统干预治疗是外科开腹行坏死组织清创术，但手术引起的组织 损伤、出血、促进炎症反应，导致早期手术病死率高。近10年来涌现的各种微创清创引流术（包括经皮穿刺引流术，经胃或十二指肠内镜下清创，经皮窦道腹膜后 清创术、经皮肾镜下清创术、经皮腹腔镜下清创术等）成功率较高、并发症发生率和病死率低，已成为IPN清创治疗的一线方案。国际上有多项回顾性研究、前瞻 性研究结果显示，IPN患者采用经胃、经皮内镜下坏死组织清创术，在并发症、胰瘘和切口疝发生率方面小于开腹手术清创；内镜单独治疗成功率80%以上；但 总体报道的病例数目前还不多。

南昌大学第一附属医院消化科从20世纪80年代即开始攻克SAP这一堡垒，现开设有专 门的胰腺炎病区（24张床）和胰腺重症监护室（12张床），是目前国内较大的AP诊治中心之一，年收治AP患者超过700例。我科从2011年开展内镜下 治疗IPN的临床研究，现已开展了经胃内镜下清创和经皮内镜下清创共38例次。经过探索和总结，根据SAP患者病情和病变部位，我们制定了两种阶梯式微创 治疗的流程：即超声内镜（EUS）引导下经胃穿刺引流——膨胀金属支架置入——经胃内镜下清创；断层扫描（CT）/B超引导下经皮穿刺置管引流——双套管 置入——经皮内镜下清创。上述微创技术的开展，大大改善了IPN患者的预后，使AP的院内病死率降到1%以下，经随访院外病死率为1.53%。经内镜清创 的共26例患者中19例痊愈（19/26，73.1%）、2例转外科手术（2/26，7.7%）、2例死亡及3例自动出院（5/26，19.2%），病死 率显著低于国外报道。

现行的IPN诊断标准是：增强CT显示胰腺和/或胰周组织出现气体；或细针抽吸（FNA）行革 兰染色和培养出阳性（包括细菌或真菌）。但因培养技术限制等原因FNA存在假阴性结果的风险，不建议常规对胰周积液行FNA；FNA仅用于特定条件下，即 抗生素使用后没有临床反应，或怀疑真菌感染时。

关于IPN是否都需要清创，文献报道及我们的诊治过程中，均有大量单 独药物治疗成功的IPN或疑似IPN患者。对此，我们的经验是，肠道功能的维护是关键，肠内营养耐受好、营养状况尚可的IPN患者可以药物治疗观察；对于 存在腹腔压力升高、肠内营养不耐受的IPN患者，药物治疗效果欠佳时应考虑及时引流和/或清创。

由于缺乏内镜下清创的专用配件，导致内镜下清创效率不高，内镜下IPN清创急需解决的关键问题。