光阴似箭，不知不觉，我在神经科急诊也混了有几年了。从最开始教条的按照书本、指南看病，到后来那些知识点都配上了活生生的例子，时不时还让人会有 后怕的想法，甚至有时比看恐怖片还要发凉。（本来想放张咒怨的图，上网搜了搜，虽然已经是多年前看的电影了，现在看图片还是觉得太阴森了 [点击查看原图] ,于是算了吧 [点击查看原图] ）。
    医患关系自SARS以来，真算得上一路下跌，目前我是看不到拐点。真是比中国经济增长率、股市都还要熊。因此，在急诊摸爬滚打的同行们，也是天天在刀尖上 过日子，夜班时患者因为种种原因抱怨几句，说点难听的话已经不算什么了，只要没有什么肢体冲突，平平安安过一夜就阿弥陀佛了。这个时候，CT真的是离不开 啊。常值神经科急诊的，怕是都有过患者头痛、头晕，感觉没什么大事，但又不放心的纠结纠结，犹豫犹豫，咬咬牙还是狠狠心顶着滥做检查的骂名开个头CT,没 想到好巧不巧真来个脑出血、蛛网膜下腔出血之类的惊悚经历吧。

说个听说过的病例吧，患者因为眩晕来诊（这个主诉不要太常见哦）。查体时有眼动障碍（部分情节有捏造，大家听个大概意思就行）。当然患者是老人家，颤威威 的，脑血管病危险因素难免会有一些，初诊医生考虑后循环的梗死，和患者家属说通常我们先做个头CT.虽说急性期CT效果不好，后循环尤不擅长。不过，我们 经验丰富，可以自行脑补下病灶的样子。总之，如果看不到出血，Bingo,它就是缺血性的病变了，先按缺血治着。然后再慢慢约着做头核磁，让罪犯无所遁形 （这影像学检查流程是不是看起来效率很低很繁琐的样子？这个逻辑是不是也被许多别的患者家属吐槽过？？？）。患者家属就说能不能别废话，一步到位，直接做 核磁（这道理大家当然知道啊），实在不行尽快安排检查尽快明确诊断，急症一定要着急看（其实某些方面，中国的急诊效率比国外高到不知哪里去了）。可是以中 国的经济和医疗条件，能够急诊做核磁的医院实在是凤毛鳞角（或者也就高官巨富有能力做到吧，比如给院长打电话说急诊做个核磁，就给医院捐个楼，估计还是很 有希望滴）。当时医生和核磁室一求情，当天无论如何是加不上塞了，不过也不是没给面子，第二天就可以做上这个高冷的核磁啦。可是，当时怎么办？CT的事还 是先来吧。家属有点不情愿第一天做头CT,又吃辐射，又可能看不清楚白做花冤枉钱，第二天又来个改良无辐射的加强版检查。又协商，反正最后双方共识为缺血 性卒中概率高，患者也没什么典型的脑出血的症状、体征，就先抗聚、用些改善循环的药物，第二天做做高大上的头核磁。

可是人算不如天算，第二天核磁出来一看，居然是垂体瘤出血。不幸中的万幸是出血量还不算大，赶紧神外急会诊，尽快手术，还好患者术后恢复的不错。这件事 中，如果患者核磁检查前出血加重，造成严重残疾或死亡怎么办？会不会说是抗聚影响的，很可能可以定性为严重医疗事故了，对医、对患方后果都不堪设想。或者 如果家属执意要找个说法，凭什么出血还用抗栓药物，即使没有什么严重后果，不算医疗事故，也够头痛好一阵时间了。
    其实我本来今天想写影像学检查的，却一下子想起来这个老病例。让我想起来近期看过的一篇文章《飞机上那些让人无视的规定，事关生命安全》，起飞和降落时要 打开遮光板、调直座椅靠背、收起小桌板；行李要置于前排座位下方而不能放在腿上……一条条看似无聊的仪式感十足的规定，却是一条条血淋淋的生命换来的（建 议大家上网google一下，不错的文章，里面还推荐了个记录片，有关飞机历年事故的，也很不错，就是下面这个）。

其实每个行业都强调安全，医疗更是如此。指南上一条条常规，有的来自于大规模临床试验的结果，有的来自众多专家多年经验的总结，还是值得重视的。另一个例 子，有个患者半夜来诊，急性脑梗，头CT证实有早期征象，但初诊医生没有当时急查心肌酶（半夜的时段，开急查确实有些恶毒，可是现实总是太残忍…），只是 按照脑梗给了药物，开了次晨检查的化验单。没想到，居然真的有心！梗！！患者后续预后不佳，就这个问题和医生们交涉了好久。好久…好久……（同样强调，案 例非真实，如有雷同，纯属巧合）
    年龄越大，我对于一些无聊的安全常规也越来越重视。每次在急诊有了新的研究生、进修医生，我都要像唐僧附体一样的强调一项项常规，想想也是颇招人烦呢。每次坐车，不管前座、后座，也是老老实实牢记安全带。希望大家行医和生活中都能平平安安。