自从央视曝光医生回扣门后，近日一篇名为《三甲医院主任集体拿回扣，20%是行规！》的文章在广泛传播的同时，再次引起了大家对医生收受回扣的关注。但这次的回扣不是药品回扣，而是医疗设备和耗材的回扣。供应商回应“20%是行规”让小伙伴们都惊呆了。而很多医术高超救死扶伤的医学大咖也都在利益诱惑面前迷失了自己？

按下葫芦浮起瓢 医用耗材回扣也触目惊心

据广州市越秀区检察院在2个月内走访了广州市7家三甲医院、发出500份调查问卷、写就25000字的调查报告显示，在药品回扣被打压之后，医院和医生从医疗设备、耗材中攫取利益成为新的发家致富的方法，医学介入器材回扣15%~20%，每张医学胶片回扣1.5元……。
　　
这类贪污腐败案件的典型特点为涉案医务人员的行政级别、学历、专业影响力都较高。学术大咖在利益的诱惑面前也是毫无招架之力。
　　
心血管科主任受贿落马 副主任继承“回扣”传统
　　
李某某身为广东某大学附属医院心内科的主任，从医二十余年，在学术领域取得了非凡的成就，同时也是广州医疗系统心内科领域耗材腐败案发的第一人。作为学科带头人，李某某是该院评标委员会成员，掌控着耗材供应商的生死命脉。据供述，他共收受耗材供应商23万元贿赂，帮助其成功中标。
　　
2014年年底，李某某因受贿被查，副主任张某某在代替李某某主持该院心内科全面工作的同时也继续了收取回扣的“传统”。据办案检察官介绍，考虑到社会和病患利益，李某某在等候法院判决时被取保候审，在医院正常工作，且没有违规透露案情，结果副主任张某某与其他医生见状，以为其已脱离法律惩戒，收受回扣风险不大。两年内与同科室3名普通医生共收受供应商回扣超过百万元，直至2016年案发被捕。　　
　
神外带头人拿回扣 供应商供称20%是行规
　　
深圳南山区法院去年一宗案件揭露了医用耗材领域的行业潜规则。
　　
判决书显示，2010年至2013年间，被告人翟某担任深圳市某区人民医院神经外科主任，掌控着科室医疗耗材使用的决定权。翟某决定使用深圳市某公司代理销售的EV3医学介入产品，并先后四次收取了该公司经理冯某给予的好处费48万元。翟某表示，并没有和供应商讨价还价，贿款是冯某主动送给他的。
　　
冯某表示：“翟某一直是神经外科带头人，神经外科的手术都需要他亲自操刀，虽然我们公司的产品能通过招投标进入医院作为备用器材，但是否使用的决定权在翟某的手中，不给好处费，我就没法做这笔生意。我们这个行业，医学介入产品比例基本按照产品价格的百分之十五至百分之二十提供，这是行规。”
　　
2016年5月3日，翟某因犯受贿罪获刑一年七个月，并处罚金人民币十万元。
　　
新趋势：众多学术大咖因“回扣”身陷囹圄

据越秀区检察院办理的医疗职务犯罪案件中，2010年以前，主要发生在药品购销环节，从2013年开始，医用耗材环节案件明显开始多发。这提示，涉医腐败背后利益链条的重构值得重视。

2013年以前，医疗腐败案发领域主要集中在检验、后勤、基建部门，这些部门工作人员学历、专业要求相对较低。随着这些外围领域腐败的逐步清除，近年来，行业领军人物、主任、博士涉案占绝大多数。这些涉案人员在其从事的领域具有较高的专业影响力，同时从事行政管理、医疗、教育和科研工作，拥有庞大的社会资源，受制约程度较小，比常人面临更大诱惑，在缺乏足够制约机制的情况下，成为腐败的高危人群。

耗材回扣肥沃的滋生土壤
　　
耗材回扣这一“行规”到底是从何未来？越秀区检察院的调研报告分析认为，医院与患者一样，也是医用耗材价格虚高、出厂价不透明、多层代理销售模式的受害者。以心脏支架为例，一个支架成本价几千元，卖到病人手中却高达三四万元。有些从业人员发现，即便自己不拿代理商的回扣，医用耗材的价格也不会降低，中间的利润则全部被代理商独占。
　　
调研报告还指出，未对医用耗材的采购与管理进行有效监督是另一原因。与2007年起药品集中采购实行挂网限价、竞价办法不同，广东省医用耗材采购依然实行医疗机构单独招标采购。各个医院的医用耗材采购流程中，外部监管不足与内部的形式化管理使腐败存在较大空间。加之医用耗材本身价值较大，成本有隐蔽性，耗材使用具有很强的专业性，专科医生对耗材使用具有话语权，监管部门很难插手，增加了该环节职务犯罪的风险。
　　
此外，50.8%医生认为工资待遇较现在收入提高50%或以上才符合其自身劳动付出与收入预期。薪酬与劳动付出不匹配是职务犯罪多发的原因之一。

此外从已经办理的行贿案件来看，行贿人的处理比较轻，违法犯罪成本低成了代理商不断行贿，寻求利益空间的重要原因。

建议：加强医生职业保障 压缩医用耗材畸形利润　　　
　　
调研报告针对耗材回扣的病因还开出了8500字的“药方”，呼吁加强医生职业保障，建立体现医生价值的薪酬制度；同时科学构建医用耗材价格机制，压缩畸形利润，加强采购和使用过程的监管。
　　
报告提议，应综合考虑医生受教育时间、培训时间、劳动时间、劳动强度、职业风险、技术含量等特点建立薪酬制度，使薪酬与医院、医生业务收入脱钩。通过大幅提升医生年薪，缓解基层年轻医生的生存、工作压力，无须通过非正规渠道获得灰色收入。同时提高技术服务价格，降低医用耗材收费，使“以药养医”、“以耗材养医”转为“以技养医”，使医院从商业型的运行模式回归到公益型的运行模式，让医生心无旁骛地看病，一心一意提高诊疗水平、服务更多的患者。
　　
在耗材方面，报告建议减少中间代理环节、公开医用耗材价格信息、加强对销售价格监管，压缩医用耗材的畸形利润，使价格回归合理本位。同时开展网上采购、统一采购，并把监控延续到耗材的使用阶段。

回扣的危害远非“看病贵、看病难”

近年来，医患矛盾突出，看病难、看病贵一直是群众关注的民生焦点问题。出现这一问题的主要原因就是因为药品和医疗耗材回扣成了唐僧肉，从院长到医生个个想吃一口，“回扣”自然让药品厂商抬高药价。医院在采购药品和医用耗材方面吃“回扣”，已远远超过了“看病贵、看病难”层面，已经成为了“看病怕”的医疗安全问题。民众怕进医院，是怕医生不负责，怕吃假药用假器械，怕小病被治成大病，怕没病的看成有病，怕看病的钱被医院骗光后被赶出医院。而比“看病怕”更可怕的是，由于绝对的信息不对称，广大患者身处险境却不知道。
如果医疗行业这种整体的畸形现状得不到扭转，医患关系的改善将是一句空话。

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