在同一所医院看同样的病，只因为参加了“城镇职工”、“城镇居民”和“新农合”三种不同的医保制度，持医保卡的病人所用药品、做的检查、花费以及报销水平等明显不同……

许多当事人反映，三种社会保险的规定不统一，还导致了参保人员重复参保，增加了个人与国家的负担。随着城乡户籍登记制度的改革，应逐步实现无身份差别的医疗保障制度。

同卡不同权，医保等级多

我国医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医保和新型农村合作医疗等，已经形成了覆盖全面的社会保障制度，但由于历史原因，几种医保呈现出不同身份、不同地区的参保人员“同卡不同权”的问题。

河北省医疗保险中心主任田玉水介绍说，1999年国家率先启动了城镇职工医保，2003年原卫生部启动了新农合，后来考虑到城镇非从业人群看病问题，国家又从2007年到2009年推行城镇居民医保。

由于实行分类管理和多部门运营，三种医疗保险在筹资机制、报销制度和保障水平方面，存在明显的差异。比如，职工医保由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费，城镇居民医保和新农合则是财政支出占大头，个人缴纳一小部分。

“职工医保省直部门个人筹资总额达3500元，新农合仅为390元，城镇居民医保为450元左右，职工医保比其他两类高出七八倍。”田玉水说。

据了解，职工医保是连续缴费，缴够一定年限后即可终身享受医保待遇，而新农合和城镇居民医保则需按年缴纳保费，交一年保障一年，中断缴费则不再享受相关待遇。

另外，社会医疗保险以县级统筹为主，导致各县(区)存在差异。田玉水介绍说，以职工医保为例，2001年在县级启动时筹资比例才2%，但省直和市级达到6.5%到8%之间；而在其他地区，因为经济社会状况不同也有差别。

导致重复参保，增加双重负担

有统计数据显示，新农合、城镇居民医保、城镇职工医保三大制度的全国重复参保率目前达10%左右。专家表示，超过1亿人重复参保，一方面增加了居民缴费负担，另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。

记者采访了解到，重复参保的原因是政出多门。河北省一些基层人社部门工作人员反映，新农合由卫生部门出台政策，要求农业户口以家庭为单位参加社保，有一人不加入就不让参与。而按劳动合同法的规定，企业职工必须参加职工医保。

居民医保则由人事部门出台政策，要求城镇居民参加居民医保。但是，城镇居民和农业户口会有交叉现象，也会造成重复参保。一名基层工作人员说：“上面给我们任务，我们再给乡镇下任务，乡镇没有这么多人，只能重复参保。”

　　本是应对同样的医疗风险，却被分割成不同的报销制度，由三个经办机构管理，划定不同的定点医疗机构，其筹资水平、报销目录、报销起付线、报销额度等，皆因人员单位及其所在地区的不同而形成差别，不仅参保人员“同卡不同权”，而且给医院和医生也造成了额外负担。

“拿肺癌、食道癌等重大疾病来说，新农合有大病救助，但有限制，符合临床路径的能报销70%，如果不符合则报销比例降低到40%。而省医保和石家庄市职工医保则没有限制，市职工医保能报销约70%，省医保报销80%左右。”河北医科大学第四附属医院医保办主任李进军说。

不仅如此，各类医保报销的封顶线也不同，新农合最低，为10万元，石家庄市职工医保为40万元，城镇居民医保大概为20到30万元。

期待三保并轨，统一服务水平

随着户籍制度的改革，医保制度的并轨提上了日程。目前，全国已有7个省、市、自治区完成了城镇居民医保和新农合制度的整合，一些地方把城镇职工医保、城镇居民医保、新农合整合为一种制度，待遇水平一样。

但记者采访发现，医保制度并轨，仍然面临一些瓶颈，特别是城镇职工医保与其他两种医保之间差别较大，需要循序渐进、分步整合。

记者从平山县社会保险局了解到，因为城镇居民医保统筹层次低、盘子小，社保局不得不加强把关，规定门诊统筹只能在县级定点医疗机构报销，乡镇卫生院则不能报，给一部分参保人员就诊带来不便。

一位医院管理人员表示，新农合、省医保、市医保等多个机构重复管理医院，医院也很头疼。同样的病，规定不一样、用药范围不一样，医生开单子得查半天，人为增加了社会矛盾。“如省医保中规定，核磁共振，血液制品，大型手术需要的钢钉、耗材等需要审批，家属得一趟趟跑。”一名医院负责人表示。

专家建议，实行统一的城乡居民医保政策，统一管理部门、筹资标准和信息系统；不断提高财政对非就业居民和农村居民的补助、医疗待遇水平，实现公共财政投入的普遍性、公平性。