医平台知识手册

螺内酯片

核准日期:2006年12月27日 修订日期:2010年10月1日

收藏

药品名称:

螺内酯片[药典]

Spironolactone Tablets[药典]

Luo Nei Zhi Pian

成份:

化学名称:17β -羟基-3-氧-7α-(乙酰硫基)-17α-孕甾-4-烯-21-羧基γ -内酯。
化学结构式:

分子式:C24H32O4S
分子量:416.57

所属类别:

化药及生物制品 >> 泌尿系统药物 >> 利尿药

化药及生物制品 >> 泌尿系统药物 >> 利尿药 >> 低效利尿药

性状:

本品为白色片。

适应症:

1.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。
2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。
3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。
4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。

规格:

20mg

用法用量:

1 成人

①治疗水肿性疾病,每日40—120mg(2-6片),分2—4次服用,至少连服5日。以后酌情调整剂量。

②治疗高血压,开始每日40—80mg(2-4片),分次服用,至少2周,以后酌情调整剂量,不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用,以免增加发生高钾血症的机会。

③治疗原发性醛固酮增多症,手术前患者每日用量100—400mg(5-20片),分2—4次服用。不宜手术的患者,则选用较小剂量维持。

④诊断原发性醛固酮增多症。长期试验,每日400mg(20片),分2—4次,连续3—4周。短期试验每日400mg(20片),分2—4次服用,连续4日。老年人对本药较敏感,开始用量宜偏小。

2 小儿

治疗水肿性疾病,开始每日按体重1—3mg/kg或按体表面积30—90mg/m2,单次或分2—4次服用,连服5日后酌情调整剂量。最大剂量为每日3—9mg/kg或90—270mg/m2。

不良反应:

1.常见的有:
(1)高钾血症,最为常见,尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时;即使与噻嗪类利尿药合用,高钾血症的发生率仍可达8.6%~26%,且常以心律失常为首发表现,故用药期间必须密切随访血钾和心电图;
(2)胃肠道反应,如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻;尚有报道可致消化性溃疡。

2.少见的有:
(1)低钠血症,单独应用时少见,与其他利尿药合用时发生率增高;
(2)抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响,长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下,在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降;
(3)中枢神经系统表现,长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。

3.罕见的有:
(1)过敏反应,出现皮疹甚至呼吸困难;
(2)暂时性血浆肌酐、尿素氮升高,主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关;
(3)轻度高氯性酸中毒;
(4)肿瘤,有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。

禁忌:

高钾血症患者禁用。

注意事项:

1.下列情况慎用:
(1)无尿。
(2)肾功能不全。
(3)肝功能不全,因本药引起电解质紊乱可诱发肝昏迷。
(4)低钠血症。
(5)酸中毒,一方面酸中毒可加重或促发本药所致的高钾血症,另一方面本药可加重酸中毒。
(6)乳房增大或月经失调者。

2.给药应个体化,从最小有效剂量开始使用,以减少电解质紊乱等副作用的发生。如每日服药一次,应于早晨服药,以免夜间排尿次数增多。

3.用药前应了解患者血钾浓度,但在某些情况血钾浓度并不能代表机体内总钾量,如酸中毒时钾从细胞内转移至细胞外而易出现高钾血症,酸中毒纠正后血钾即可下降。

4.本药起作用较慢,而维持时间较长,故首日剂量可增加至常规剂量的2~3倍,以后酌情调整剂量。与其他利尿药合用时,可先于其他利尿药2~3日服用。在已应用其他利尿药再加用本药时,其他利尿药剂量在最初2~3日可减量50%,以后酌情调整剂量。在停药时,本药应先于其他利尿药2~3日停药。

5.用药期间如出现高钾血症,应立即停药。

6.应于进食时或餐后服药,以减少胃肠道反应,并可能提高本药的生物利用度。

7.对诊断的干扰:
(1)使荧光法测定血浆皮质醇浓度升高,故取血前4~7日应停用本药或改用其他测定方法。
(2)使下列测定值升高,血浆肌酐和尿素氮(尤其是原有肾功能损害时)、血浆肾素、血清镁、钾;尿钙排泄可能增多,而尿钠排泄减少。

孕妇及哺乳期妇女用药:

本药可通过胎盘,但对胎儿的影响尚不清楚。孕妇应在医师指导下用药,且用药时间应尽量短。

儿童用药:

未进行该项实验且无可靠参考文献。

老年用药:

老年人用药较易发生高钾血症和利尿过度。

药物相互作用:

0. 1.肾上腺皮质激素尤其是具有较强盐皮质激素作用者,促肾上腺皮质激素能减弱本药的利尿作用,而拮抗本药的潴钾作用。
2.雌激素能引起水钠潴留,从而减弱本药的利尿作用。
3.非甾体类消炎镇痛药,尤其是吲哚美辛,能降低本药的利尿作用,且合用时肾毒性增加。
4.拟交感神经药物降低本药的降压作用。
5.多巴胺加强本药的利尿作用。
6.与引起血压下降的药物合用,利尿和降压效果均加强。
7.与下列药物合用时,发生高钾血症的机会增加,如含钾药物、库存血(含钾30mmol/L,如库存10日以上含钾高达65mmol/L)、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和环孢素A等。
8.与葡萄糖胰岛素液、碱剂、钠型降钾交换树脂合用,发生高钾血症的机会减少。
9.本药使地高辛半衰期延长。
10.与氯化铵合用易发生代谢性酸中毒。
11.与肾毒性药物合用,肾毒性增加。
12.甘珀酸钠、甘草类制剂具有醛固酮样作用,可降低本药的利尿作用。

药物过量:

未进行该项实验且无可靠参考文献。

药理毒理:

本品本药结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,结果Na+、C1-和水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄减少,对Ca2+和 的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用,故利尿作用较弱。另外,本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。

药代动力学:

本药口服吸收较好,生物利用度大于90%,血浆蛋白结合率在90%以上,进入体内后80%由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮(canrenone),口服1日左右起效,2~3日达高峰,停药后作用仍可维持2~3日。依服药方式不同T1/2有所差异,每日服药1~2次时平均19小时(13~24小时),每日服药4次时缩短为12.5小时(9~16小时)。无活性代谢产物从肾脏和胆道排泄,约有10%以原形从肾脏排泄。

贮藏:

密封,置干燥处保存。

包装:

口服固体药用高密度聚乙烯瓶,100片/瓶

有效期:

36个月

执行标准:

《中国药典》2010年版二部

批准文号:

国药准字H31022888

生产企业:

上海衡山药业有限公司

【企业名称】上海衡山药业有限公司
【地址】上海市闵行区江川路3777号
【邮编】201111
【省份/国家】上海市
【电话】021-54724176
【传真】021-54723652