昨晚值班收治一男性患者，41岁，因被沙石击中有眼视力下降半天。PE：V OD 0.3- OS1.0 右眼眼压Tn~Tn+0.5，右眼角巩缘鼻侧6mm处见球结膜撕裂口 约4*2.5mm大小、局部结膜下片状淤血，角膜轻度水肿、KP（+）轻度血染，前房积血1mm，瞳孔3*2.5mm 对光反射在，虹膜1：30处根部离断，晶体后囊表面可见条状积血块，小瞳下隐约见后极部网膜平伏。眼眶CT结果：未见明显求内异物。 诊断：右眼球钝挫伤：结膜裂伤、巩膜破裂伤？前房积血、虹膜根部离断、玻璃体积血。 处理：局部及全身激素、抗生素，散瞳、止血、噻吗心安。 但是今早处理方案受到上级医生的指责，其观点认为前房积血应该按照书本的原则：用甘露醇、不散瞳不缩瞳。 问：1、前房积血书本原则是需要用甘露醇的，但是在眼压Tn~Tn+0.5、前房积血不多、关键是可疑巩膜裂伤的前提下，仍需使用甘露醇吗？眼压迅速降低降太快，是否会掩盖巩膜裂伤的病情？（因为巩膜破裂伤的眼压一般会低，万一眼压降太低，到底是由于用了甘露醇还是由于巩膜就是破裂伤呢？） 2、前房积血原则是不缩瞳不散瞳，但是在虹膜根部离断、炎症反应较重时，是否需要散瞳呢？（患者今早眼压NCT OD 22mmHg，且是在角膜轻度水肿的情况下测量的，前房积血已消失，但炎症渗出的纤维膜已经形成，且瞳孔其实在使用阿托品的前提下仅散至约5*5mm) 在这里也必须承认，原先我并未深入了解前房积血的治疗原则是要甘露醇和不缩瞳不散瞳，我对该患者的治疗第一凭借对病情的综合分析，第二、如果患者眼压偏高的话，不用看书本，我也知道要用甘露醇的，但该患者仅眼压升高0.5个级别，我已使用噻吗心安以预防过高的眼压。 分析： 1.上级医师观点陈旧，前房积血应该散瞳，可以促进吸收、降低眼压、避免虹膜炎黏连，但轻微积血散瞳否区别不大。保险起见，听从上级医师，要病例记录查房意见。 2.早期前方积血高压眼有利有止血，不是特别高，连美开朗类眼药都不必用，但第二天要复查。前方积血合适用药手术，有指证的，就可书尤其是对前方穿刺冲洗很明确的。看看书。 3.低眼压伴有不可解释的视力低下，巩膜探查是必要的，损伤也不大，争取理解，早日探查，双方都心安理得。 4外伤没固定模式，受经验和客观条件限制太多。