患者56岁女性，主诉左眼视物模糊伴同侧头痛1月，以耳后为重，持续存在，无恶心、呕吐，无虹视 查体：裸眼右眼0.6，左眼0.5，矫正：-1.00=1.0,左眼：-1.25=0.8，左眼瞳孔直径约4mm，对光反射消失，右眼瞳孔直径约2mm，对光反射存，晶体密度增加，眼底未见异常。眼压双眼14mmhg 辅助检查：视野：双眼管状；头颅CT及磁共振未见明显异常。颈部彩超：轻度缺血。 生化检查：未见异常 目前诊断不明确，如何考虑该患者，需要进一步的检查 。 左眼直、间接对光反射均消失，关键想不通为什么双眼视野均成管状但眼底视盘正常，视路或是中枢神经损害视野不是应该象限性改变吗？ 该患者是神经内科请我们会诊的病人，他们做磁共振怀疑血管瘤性病变，但是最后患者出院了，还不知道有没有进一步诊疗 目前有两个疑问：1.什么疾病可导致双眼象限性视野改变，但眼底照相正常 2.什么疾病可导致单眼直间接对光反射消失、瞳孔中度散大，但视力基本正常？ 诊断分析“ 1.阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）表现光反射消失，调节反射存在，为顶盖前区病变使光反射径路受损。经典病因为神经梅毒如脊髓痨，有资料显示，Edinger-Wesrphal核区其他病变如多发性硬化更常见。 2.视野改变建议头颅CT检查排除颅脑占位，同时要留意癔症可能 左眼的瞳孔改变考虑“阿罗瞳孔”可能，建议半浓度毛果芸香碱试验，强光下应该还是会有点反应的 3.考虑眼缺血综合症;该病可以起视力下降及头部疼痛。可以引起上述视野缺损，可以眼底血管造影证实是否与视野缺损相对应。颈部彩超：轻度缺血。左眼直，间接对光反射消失，可以用瞳孔括约肌缺血缺氧解释。