患者，男，67，患者在术前眼压高，我们诊断继发青光眼，老年障膨胀期，但没有看房角。其实在我看来患者晶体没有明显的膨胀。所以我不能排除患者有青光眼，对侧眼房角一个象限是窄1。 10天在我院坐超乳加人工晶体植入术，术中出玻璃体了并行前段玻切，术后角膜水肿，眼压高51mmhg,患者保守治疗效果不好，我们用了 甘露醇等，前房穿刺，效果都不好。眼压都不能降到正常，角膜都不能恢复透明。患者前房反应不重，也没有看见皮质的残留，我们给碘必 殊，Q2H，没有给全身激素。前房的玻璃体不多，仅在10点位见一点。 讨论： 1、为什么会眼压高？ 2、一直保守治疗就可以吗？ 3、患者前房反应不重也必须用激素吗？ 分析： 1.前房只有少量玻璃体的话，一般不会导致高眼压。67岁的老年人，一个象限窄1，应该没有什么临床意义。 超乳＋人工晶体植入术，其导致高眼压的原因很多，如超声能量对小梁造成的损伤或炎性水肿，术中的粘弹剂残留或术中造成的血影细胞堵 塞房角。植入的人工晶体后，瞳孔阻滞或晶体夹持等。 2、已经有10天了，保守治疗效果不好的话，那就必须找到高眼压的原因来决定下一步的治疗，首先看房角吧，如有虹膜前粘连，房角关闭，那就必须行手术治疗了。 3、用激素不仅是减轻前房反应，还有小梁网的炎性反应，这个看不到，但激素还是需短时应用吧。 4、如瞳孔阻滞不明显，说明眼压的升高可能主要还是在滤帘部位，建议同时行小梁切除。为稳妥起见，应行虹膜周切。 5、对于玻璃体积血的原因，因该考虑前房穿刺眼压下降过快所致，如果积血量不大，一般会自行吸收，不用后段波切。需要注意的是再次前房穿刺或再次手术时，要采取措施防止再次出血。 对于眼压增高的原因，我想还是考虑房角的阻塞，虹膜夹持、睫状环阻滞通过临床检查时容易明确的，而且患者在术前眼压高，晶体又没有明显的膨胀说明术前就存在原发青光眼，所以抗青光眼手术时应该的，不应再继续保守了。 治疗及效果： 最终做了个前段玻切和小梁切除术，现在眼压正常了，前房有血，继续药物治疗促进积血吸收。患者眼压没有再升高。